患者出、入院护理操作流程.ppt

患者出/入院护理操作流程,高晓明,患者入院护理,护理目标： 热情接待患者，为其提供可及性的服务；观察和评估病情，实施个体化护理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者安全、舒适的需要和治疗的需求。,操作流程： 入院前入院时如院后,患者入院护理,入院前 1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息 2、准备床单位、必要的仪器设施和人员 危重患者的安排： （1）尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室 （2）通知医生在病房迎侯 （3）报告护士长安排人员抢救 遇突发公共事件时： （1）报告科室主任、护士长 （2）报告上级主管部门,患者入院护理,Company Logo,一、床单位设备,患者在住院时最基本的生活单位，称为病床单位。,病床,床上用物,床旁设施,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁设施,患者入院护理,要点说明： 1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别、病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果 2、病情危重、年老、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者备硬板床等 3、检察床栏、床的刹车功能 4、病情危重者备急救器材和药品 5、传染病或疑似患者置隔离病房,入院时： 1、迎接/核对新入院的患者 2、交接患者医学资料、贵重物品 （1）接收患者病厉、检查检验结果、住院证 （2）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况 3、护送患者至病床,患者入院护理,要点说明： 1、核对患者姓名、性别、住院号 2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药 3、接收意识障碍或无陪护的患者时，护士应与送人员交接患者贵重物品登记后双方签名,患者入院护理,入院后 1、测量生命体征，处理紧急情况 2、通知主管医生： （1）患者的年龄、姓名、性别和住院号 （2）所在病区、床位号 （3）诊断、主要症状和体征，所测量的生命体征 3、护理评估，完成入院宣教 4、执行各项医嘱 5、制订护理计划 6、实施护理计划 7、观察病情及患者对治疗护理的反应 8、准确记录,患者入院护理,患者入院护理,要点说明： 1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等 2、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；主管医生、护士、科室主要负责人姓名；病房设施及安全使用方法 3、在规定时间内完成入院护理评估和护理计划的书写 4、在护理记录单上记录患者到达病房、接诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的紧急处理及效果，所通知医生的姓名,填写住院病历和 有关护理表格,用蓝钢笔或碳素墨水笔逐页填写住院病案眉栏及有关表格,填写入院登记本。 诊断小卡：挂于病人一览表上; 床尾卡：插入病床床尾牌内,记录首次体温、脉搏、呼吸、血压，测体重并记录于体温单相应位置,用红钢笔在体温单4042之间的相应时间栏内竖写入院时间,Company Logo,建立住院病案（蓝钢笔） 填写住院时间（蓝钢笔） 记录生命体征、身高、体重等值（蓝钢笔） 填写入院登记本、诊断卡、床尾（头）卡 按顺序排列好各种表格 进行入院护理评估，填写入院护理评估单,填写表格,李 明,床号 20床 姓名李明 年龄 67岁 性别 男 诊断 高血压 入院日期07年7月8日,填写眉栏项目,（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）, ,张三,心内科,5床,2005-12-28,687536,2005-12-28,每一页第一天必须有年月日,29,31,30,2006-1-1,2,1,2,3,4,5,6,跨月或跨年应写年月日或月日,入 院 八 时 二 十 分,出 院 十 五 时 三 十,迎接新患者,通知营养室,介绍环境,通知主管医生，协助体检、治疗、抢救,四测：测体温、脉搏、呼吸、血压,入病区后护理 一般患者,准备床单位,迎接新患者,执行入院 护理常规,介绍与指导,测量体温、脉搏、呼吸、血压 及体重，需要时测量身高。,填写入院登记本、诊断卡、 床头(尾)卡。,填写住院病历和有关护理表格,通知主管医生诊视患者。,根据医嘱通知营养室为患者准备膳食， 并根据分级护理执行各项治疗措施。,按 护理程序 对患者 进行 入院评估,用蓝色钢笔逐项填写住院 病历及各种表格的眉栏,用红色钢笔在体温单相应时 间40-42横线之间填写入院时间。,记录首次体温、脉搏、呼吸、 血压、体重及身高值于体温 单上。,准备床单位,迎接新患者,二、入病区后的初步护理,一般患者,，,1.准备床单位: 暂空床,2.迎接新患者,3. 通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救,5.填写住院病历和有关护理表格,6. 介绍与指导,7.执行入院医嘱，通知营养室准备膳食,8.根据护理程序进行入院护理评估,4.测量T、P、R、BP（四测）及体重、身高,二、入病区后的初步护理,急诊患者,护士酌情将患者置于重危病房或抢救室，加铺橡胶中单和中单； 急诊手术患者，需铺好麻醉床。,备好急救器材及药品。如氧气、吸引器、输液器材、急救车等，通知医生抢救。,婴幼儿患者及意识不清的患者，需要暂留陪送人员，以便询问病情。,密切观察病情，医生未到前，护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等。积极配合医生进行抢救，作好护理记录。,患者出院护理,护理目标： 患者/家属理解出院宣教的内容和要求，获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性。,患者出院护理,操作流程： 核对评估告知准备实施 核对：医嘱、患者 要点说明： 1、了解患者的出院安排 2、核对患者姓名、ID/住院号、病历资料,患者出院护理,评估： 1、全面系统评估患者 2、患者的专科护理、康复知识掌握情况,患者出院护理,要点说明： 1、特殊治疗，如注射胰岛素、血糖自我监测、造口、留置尿管、胃管、PEC管等患者，应评估患者/家属是否已掌握自我护理技术 2、患者病情变化或评估发现不宜出院时，应立即与经治医生沟通,患者出院护理,告知： 1、出院的确定日期、时间 2、出院手续办理流程 3、必要的配合，如安排家属结帐、陪伴患者等,患者出院护理,准备： 1、出院病历资料 2、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历 3、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料 4、为有需要的患者安排必要的社区护理服务 5、专科护理技术、康复知识指导 6、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排 7、征求患者的住院意见,患者出院护理,要点说明： 1、患者的出院资料包括：出院小结、诊断证明、检查及检验结果等 2、特殊用药应事先与药师或医生沟通，了解药物相关知识 3、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车或转运车 4、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如中风患者的轮椅转运技术、肢体功能训练技术、压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等。有条件的医院可邀请专科护士进行指导,Company Logo,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,挪动法,移向平车：按上半身臀部下肢的顺序 移向病床：先移动下肢，再移上半身,轮椅运送法,目的,评估,准备,方法,方法,核对解释 放置轮椅 固定轮椅,扶助起床,扶助坐椅,包裹保暖,整理床铺 松闸推椅,协助回床,归位整理,平车运送法,目的,评估,准备,方法,运送不能起床的病人入院、检查、治疗、手术或转运病人。,注意事项,挪动法,移椅松被 安置平车 移向平车,将其上身、臀部、下肢顺序,整理床铺 运送病人,适用于患儿及病情许可，体重较轻者。 1.将平车推至床尾，使病人头部和床尾成钝角，搬运者站在钝角内的床边。 2.搬运者一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉，依附于搬运者颈部并双手用力握住搬运者 3.搬运者托起病人，移步转身，将病人轻轻放于平车上，盖好盖被。 4.整理床单位，铺暂空床。,单人搬运法,用于不能自己活动、体重较重者。平车放置同单人搬运法。松开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。甲托住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处；并使之身体稍向搬运者倾斜移至平车上，盖好被盖。,二人搬运法,用于不能自己活动、体重较重者。 平车放置同单人搬运法。松开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。甲托住病人的头颈、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窝、腿部之后，同时抬起病人，并使之身体稍向搬运者倾斜移至平车上，盖好被盖。,三人搬运法,患者出院护理,实施： 1、接到出院处通知后，通知患者/家属办理出院手续 2、协助患者清洁、更衣，整理物品 3、手续办理完毕，向患者/家属进行出院指导，归还贵重物品，交给其随访、治疗、检查检验安排的书面通知单 4、清点病房物品 5、护送轻症患者至病区门外，重症患者至接送车辆 6、完成护理记录，注销患者在院信息 7、床单位终末消毒：病床、床垫、枕芯、被褥等可采