呕吐的观察与描述.ppt

呕吐的描述与观察,呕吐的描述,1.反射性呕吐: 咽刺激 各种原因的胃肠疾病 肝、胆、胰与腹膜疾病 心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等 其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等 2.中枢性呕吐: 中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤 药物或化学性毒物的作用 其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象等。,呕吐的观察,1. 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。 2. 胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心，呕后常感觉轻松。 3.喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后不感觉轻松。 4.呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。 5.腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。,呕吐的观察,6 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病 伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等 伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等 伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱等。,呕吐的评估,呕吐物的性质 幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血。,(1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。 (2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。 (3) 呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。 (4) 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。 (5) 早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。 (6)饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。 (7) 呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。,呕吐的基本判别,尿液的性状,尿液的性状颜色,正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。,颜色异常,尿液的性状透明度,正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。 当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。,尿液的性状酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.57.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。 酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。,正常成人的尿比重波动于1.0151.025之间,一般尿比重与尿量成反比。 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。,尿液的性状比重,尿液的性状气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。,Thank You,Click here to modify the text , you may post text here . Click here to modify the text . Click here to modify the text , you may post text here . Click here to modify the text , you