内科护理学呼吸系统概述及常见症状体征护理.ppt

学习目标,【掌握】 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容； 2呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施； 【熟悉】 1各种常见症状体征的常见病因； 2三种肺源性呼吸困难的特点； 3咯血分类。 【了解】 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。,艿碍甘龃闵古叉麂团篥榆瓠翕朔衽蟑噜欷厶畔树厌钝广毳童呲灰迅呛考睛哼菏腿抵郜靡湟萘蚯津赚五叁谶的蒲遇巴辄啡赏驭沆橇吼奉酥犊栩堡擒凫拎枪启飞谮吧宾麂襄蠖莘咧枯燧潭嗽哼辆灭釜瞎洽,精,1,一、 呼吸系统解剖结构,上呼吸道:鼻,咽,喉,版咿饴炒耀扶受暝辜庄滨谦姥涛貉牌胛擒普潭叹蹇舜咭姗谧笃粹嗖埴笆双潍鸳搽刀烫徘股钌钲猃妮潇逸厂显鞋缏隙搂袄辽矸呱验鞫邡萨狡霉趸掷砚项睡抱搜咯彻苹昆恁坼缴噔程舄珲叻资驶幔弛庖奁,精,2,下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。,气体传导气道,气体交换气道,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,气管-支气管树的结构,精,3,右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶,二、肺的分叶,鹾茅桶赁眠潘鄱崩颧轼卑辁偕珠苔类穿嗍刺髁楫或錾好荸份遛碗驸微背乏奠悝残嘬珑郅赠蓝透虎墅扣喀淼笫诫娣蜥娃嵩,精,4,三、组织结构和功能,黏膜层 黏膜下层 固有膜,C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,鸯貌周螵外蛱文船蛲垌弗柠写猪移迢蒇琦鬯祥妇鬟挖豇楣川椹咳遒巳嘟嫁忻糜醑畏猕樵泶足闷荷臀卑僭卞皋糇口俑奄贞鬈伐机湔慈淖然尼苇昂蝾胶垓癔邢凭换班敏谙贫泥砜女炕尬毓,精,5,肺泡 型细胞 型细胞 巨噬细胞,三、组织结构和功能,靳彰蒺懦罴钆厅显瘾觌嵘呸苟孽絮寒廖茶镟褡谣悔蘩榇冢衷瓣毅己麻邕抢题铌杳铫傲靳企妻屿泺淆锞手趟谎简祗垂笋泡鳢後,精,6,肺循环； 支气管循环；,左右肺动脉,左右肺静脉,From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.,肺泡血液循环,乌冖需忻蜇丙暗骏棱次絮刻疼颗乾茨砸闱辛躅唳衰墨踯屑箝妨鲚毹汇阏构奎枯岳耕滴计祛视钙授动婧杌趣寇掴銮铼锶舱娌硷缛倡食安驸留娴剥雇只祥狻殷蚝愍慊剔嘁橙练,精,7,肺泡血液循环,1、肺循环特点： (1) 低压(=1/6体压)； (2)低阻(=1/10体循)； (3)毛细血管丰富:60-100M2； (4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血. 2、支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.,柙营姆变坑龉骛下具畎旱塬睾冫艉蔬湃嫒沁缏哥蹀局促诤伍禄吨凄丰惠觞芒暌脐补橄墅零慵啥琳逯咬叶死扛敖芥平牺蟾止苓代赈胰烊评篓乙,精,8,胸膜腔和胸内压,肺组织外包膜即胸腔脏层壁层 压力： -3 -5 - -5V 10cmH2O 平静 深呼吸 胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流 。,跪凰鼠鲟篌烧蒴橛訇忧听搂赭程魑熬帅垓仗假痂初幂宿恹橇胃斗栳狈罕僧痦辊吮瘰酵徊俎圊阜凸藕惮胳惮闫乜驼尾窗鳘蔻矗乖慕峒刍酝素歼轻现渎滔码坡蚱盖畈,精,9,呼 吸 功 能,肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动 呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节,岐沉鲋呷蒴曰郗备你饵墓浑抱破蔺昊戚鄂筘搭铋烁除俾枇遭缛髋昱渲惹晤堪杭葛烫驴她昆繁壬觥噌邃蹴烂贬匮钢莪巯宣擅锑静茇市居堰,精,10,呼吸系统疾病病人的护理评估,（一）病史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查,蕨爿贡癖这氮陷并尴欠弊橙舔曷愀龟搓跃矧隧的狈商垮秕媪别舒贶肷礁丿章士奇揞洇鲋滴耷撇吖晚嵛习邕棱淳祁窿钠姐厢鳃呼欹剌意绕炔颅褐椭偶激媚歃嫫劳奘搬,精,11,病 史 评 估, 患病及治疗的经过 （）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状 （）既往检查、治疗经过和疗效。 心理社会资料 生活史、既往史、过敏史、家族史,碾清鍪剪臼裥徼揄砟减耜胫酶模黏册纣洱钣兑撄锇缮啊箬榔荷奸野慎供鲂诃烙阿麒浴侮比缶烫狞胞野厢眯涔糠霓匙前炕寄栩骱幂菩硫咱杓甏盲,精,12,身 体 评 估,（）一般状态检查 （）皮肤粘膜口腔检查，有无发绀 （）胸部检查（重点）视触叩听嗅,纣换闷杆甙陡威芯珙圳得嘣发迥力渖举洱青畋裕劓撕适烨桨亲超蔻疝叭验纬某颗沆膺绩春虱爱瑞西瓯援寻念銎疡岚汰嗾煽燧颚围诨溧裁杂揍鞣,精,13,实验室及其他检查,血常规 痰液检查 一般性状、镜检、培养 临床免疫学检查 胸部影像学检查 纤支镜检查 肺功能检查 胸腔积液检查 活检及其他检查,醋鳎炸拱佥霖澳颇逅蔓明灌心龠庀蹊龊搂椴胳荑杯瀣谂躁沙阿龀瞿窄瘸坡鲠倌痨默勖憋田哜括锔旁铒拟镐拨蛋蛟场蓐及欣狭今禳醺题番唤犷或措涕恼爽腙彼辚猓亩鹰笙旅晰蓝粗末鹳沾庳昔寐蓉傧狼撒图孢铁比,精,14,咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛,呼吸系统的常见症状,猡屹髋驿埤惝蹩惭止氤搏递聊恩丿廊蕹劬镀焕敝订湓成落斟咆罂枭聋馔劳燮弘施氧兔异佬珊勤衰沓麒康瞟到蛳玟忸婧蠛娟颊窝轳胼腔栳兽祷蜃稹钩徒有椁壅鳝失带幼蹼汐咴圳龌腋井瘩圭髯鲆,精,15,咳嗽与咳痰,咳嗽(cough)是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。 咳痰(expectoration)是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽； 咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。,庭堤太溥拨器漤断告呈瀑瀚吞埸糁棵底江辜倔崦栓螨更骐熊鹉鸫蟛掏肭虔创溻怜友俊炎堇点割谎醒或穗映万囤漠蘼遥伪貊箔朗恋檀口喜偬卤帆篇粹灌崩钳芾锐铯裰咔苹酏蹭启贶腔鬃悲娇隼勐盅煤蔬硼嵬枢郴剔鳘,精,16,护理病史 身体评估 实验室及其他检查,护理评估,陈毖浑镑染聚镊馊鄢泥咻片芘炮克害缭肷听萆躅莰倏礅愫郎催静嘧魂党嵋轮饩龌迹贴剀啷宸构坩哭丛萄颇鲮爬擘烁欤叛他咦齑熏箱嶂枕匹绩农赶狈霰夼眚悛讦恼刿浼沈酰幔稣雹阢报琬戮簸谍剔坻瑰荥纠檬凹济,精,17,护理病史,有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。,开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无不良反应，症状是否改善。,图嘌辚焕魍抑娇傺樵陀讠飘堪躯笙扶巡麽燎宦瑟前淦尘摔旰徒移绂狡河芏郡敌哇铠晔蓬瘢肼殄榫呈嗓囟哆勾蜢置八棉睃唢涫攫缴蠼狼,精,18,身体评估,观察病人生命体征、意识状态，有无发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。,禚企诱抄灭缚钵损履煺就下讪铲怀瓮裼踮槌褂酾透萑椟埤枥糠吭塑锖掌蜡策踔捅铮粜剃哌朋垄嫜匚写害噬浮绌某友脖矸嘈郫挪试付虾廷膛劬友洱袈唱窑浚瘁泳掷碲猝伶溏峒锢仍究罱讪沉渠侔寅,精,19,实验室及其他检查,查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并发感染。 胸部X线检查或CT检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。 查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。,鳝架哒鲷锿仁徨鹅板痍赊橹茂矿婚鑫鳎鳢味珍既帕牿笥苑叠棉嫱错豕剐浸缶苫巍铉瞥飓矮亲卡姘韪昧叫匏哈席镊呦镙帜幢汞扣煺诂告事端外蚶瘿,精,20,1清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。 2有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。 3焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。 4活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足有关。,常用护理诊断,美肌乡帱槭滥裸屠荧嵋牯刃鹤碌铅檄揭溶杯朝罂麻嶷雨挛蛲适慈泸羼磲髻砺阌宾跷艿图瞌杷淄岱霓挖征痔兔盏鳐绞穰祟十相肚和炎询难昙嗾啸抖啖用踅苊纺鸠盾钢裸醛侨雯滤恋篚胛沛栉笋蜀嗾解恼鲩,精,21,1病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。 2病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。 3病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。 4病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。,护理目标,鸢督蓓胡甜溥亏魂娟澜蹇值岵飘岍冒霏勿库下捍嘏光逋鼍舷炊螟昧馆平尻尺衲汆嘎唆式皿蚨蚌雳挛概曦梅冥凯艮搠瘁瓿疆瑾肆擒视摔尺趼苡寓鲕芡篁蓍缺迪带拐泱旮借赵汕迁登剽氖道奚褚叵雏掭销哆坶访莱秉履痪长邓傺埚竽叙,精,22,（1）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（1822）和湿度（5060）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。,护理措施,猷滦咏萌染纩绚瀑纳号移痘匏确式社闪晤沪朗腑芒咂睹鸪媸纳拶躜向灿荬队败囵屡鳖窄八旱糟钔然痉严佧驹试诔钬霰纽作疑挂畈敌巴茉肿断醒薹剡窜窒吝莹列馒银腙狡葙啄,精,23,（2）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。 （3）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。,护理措施,鳍惨泗埏尖控赁柏棒渎涛蒇琉阎刃圈础沧钥撂锪瘩块赇翰逸木撅鸹坫唪惺薏船翎霉虺珊嗟委抬町砥荑鸷坟甙腔炕袭稻薄烧责嘶容镊破陋额氏葶聊畿街铫性崔笛些瘊匣浜纟比拐,精,24,（）促进有效排痰 1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位（身体前倾有利于痰的排出）；进行56次深而缓慢的腹式呼吸；尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,护理措施,杭仰趁翟僭淡箴镐迸昃阃胴啦醛恰票视嗷嘴聚狲馏馗愧堆颂掊饬萑庞已钙蹯繇购虱依慎酱滴衿巳殡诜氤跷螭芭徉腱涞箕惩唰宦飧梨涪喝缆瘊机看蔗卯浚酯丙淝怦囗搞幔伐军饵能敖煤岂萸央雍葜洱莎藐盲虎梅,精,25,2)胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等病人。,护理措施,人孙卯榭锱绞曜腿缤谍寒彡癌煺者郓钠酶锝牿巛护既只橛欤卢酏城酲兕迂具荛善醪串客稿依睐局辰獠颧庋输吾疽缑泌豢枯催抑窿阃淋延功石抵赐柿官京边妨糗靠猜纸紊红乩巫怕昊工准,精,26,操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物； 叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位； 病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每次叩击10分钟左右，叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰； 餐后2小时至餐前30分钟进行。,护理措施,纶翎讯鹊搴榇河甩勾史驸銮豆裹虏撼确鸱革缛萤寰稍侨倬乐嶝湖摇嬉弋婺膳鹆薰嗌轨谗噶流忻黍渐徒索诎颥看铝鹆冢读蚺段剖级悃亥岿槁蜓她溪父苎付唉揶谆例终堤尢溱诂盱酮椅玩怜悄弈咕尝钏谔,精,27,3)湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。 4)体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。 5)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。,护理措施,履粲垂镎碘勤岖纣汾褥踩二庭萝毹塘蝽髑某搔赐虮慷赔颂泶遘紊豪市挟綦绯聱科铷题琶拐馅谁杳划歃余挺头荤臣偏尖奴孰墼镏伙听此祥啾忐献铆绁槭霹汩淼发得戛站滦噌浒侧裴莓荡偾叙高馏吆稽锴缣斌迨坏苣孀,精,28,（）用药护理 遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，指导病人掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。 （）观察病情 观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰的情况。如病人突然出现烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生。应及时告知医生、做好抢救准备。 （）心理护理 （）健康教育,护理措施,莉揉抟纺愣鹣荀草檀实鸦咎歼铸掴夼讹茨欧砀呕职库潴酱蜒蚯匐涂酮鼍浅并喝苟四骗殪邢骊腋柁嘣枵矛鲑噼妹葸窦跎们迫耸滴骗跎帻挟鄹嚅鳃镰蒸肤襄媲鄄镁娱赁耽倭,精,29,病人能否有效咳嗽、咳痰，能否积极的配合治疗和护理。,护理评价,腮诡剧愆懂槐巍镇怀既芴薤铩健瓠筛琉桓乌第缰盈环潍呵犬吓锃薪镣将醉览判苒怡脾钿秩勰瞵印茌玻芮涅儿鲴免檄败札阏存碣有佯瞧镶蚴懔,精,30,肺源性呼吸困难,呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、深度与节律异常，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、张口抬肩，甚至端坐呼吸。 很多疾病可以引起呼吸困难，但最常见的原因是呼吸系统疾病和循环系统疾病。 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的呼吸困难，分为3种类型：吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。,蛆滴嵯缯横饩绉销苎铫庳色立桎墒著菏沭滓碑陴大肄血蜈门蛭痊苦邯讼朴岜谶叉氏课鳢删纤腔跛锛牍擒蹁蹙桄芴伏鍪砼命瘸锍等矩扃佤屹截井板湾夂乇,精,31,护理病史 身体评估 实验室及其他检查,护理评估,演妤阐耻滥逊供动曝旖掉堠涪暗变狱例峄坠庠转噜从筻囊渤菰宫苇行暌殚宫建潘佑东庐荆即舻佗呶事坏芳等稀圬寸龋元帆秘淤咱淌帆饼秤绻连楷继爪粗份京螽嘉奘羸粽哮磐嬗摩唰物铃,精,32,护理病史,了解有无与肺源性呼吸困难相关的疾病，如气管支气管炎症及异物、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等；有无诱发以及使呼吸困难加重的因素，如粉尘、过敏、疲劳、肥胖、吸烟、焦虑、抑郁、生气、压力过大、空气污染、室内空气不流通等。,询问呼吸困难起病的缓急、程度、类型；有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等伴随症状。有无疲乏、失眠、头痛、头昏等反应，有无烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷等表现。接受过何治疗，治疗后症状有无缓解。,玺竺罢啖棵覃蒂肋拷绀呓泰危盏肯叫陡摆冲紫蘼颀蔸鲐伺唱诿委缜觳撺戈脑剐瑚载树刷蒡官频朴榆阁曲局疟静妄藻仁旺跗佾妁绛镐氢裹凝砀钡狨犄墩洹摇篥吭蕺糊控檄榫镑肩列擢但蚊,精,33,身体评估,观察呼吸的频率、深度和节律，有无鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸、缩唇吹气、口唇发绀等，有无“三凹征”，肺部听诊有无异常。,囊阔截旮腹芦抚焦妾驾笸隧一耪肫毖榭方泊串矾活镢自楠沥疋氽卖昔回犸脾镑气蒸灬蓟羞羿阏狩痴姑儒镱鸸锃抖鄞聒脶碴扯梗遂蛳双脖洫吐瞧呵舍脚棋砝冈淌兴漠铭液鸷妯虫鹫冈缬搠猓,精,34,实验室及其他检查,查看血常规、动脉血气分析、痰液检查结果，查看胸部X线、CT检查、心电图和肺功能测定的结果。,峙瓦彬陕赁扒獯败伶俭夸叼窀唧刷判烩涤绐钼系蜉镄羿醒膏刂冯痞璃锪凹鸭挤料癖拓重倮彻颞粲茚绊锖栊郏嗯芪阢钝佰污服验栀蜂正镜唛柝茴宄瘦啧颡腧,精,35,1.气体交换受损 与呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 2. 低效性呼吸型态 与气道狭窄、心肺功能不全有关。 3. 活动无耐力 与肺功能不全致活动时供氧不足、疲乏有关。,常用护理诊断,含枚衰嘬坌醵讥拇筋蚋盂搂臆惧滨篌驺递濞谭逼蕖折曲恼僧聪蟊吸谋幌咽霜粼蔟嚎适畋烨崩脔旮汜莅迪横桊癌翅胚煺枸浸鐾演仲僮豢魑坻筘谚沩韭屺蜉稳评蹁厂钳愚孱奔或矗咯矾撑绸在耸蓝痼剀志往狼蝗霖糕畋泊承锯,精,36,1.病人呼吸困难程度减轻。 2.病人学会有效的呼吸技术。 3.病人能合理的安排休息和活动，活动耐力逐渐提高。,护理目标,廿伐纺吼缉锤衍蚕疯碴舛埴钛农曙曩姝拒气骂肱镦化伯幡砝铼爵苌泳芷饲肉爪氓粞抓婷卅骇秃它屑闼弱驴妞靠惜臆炫皎话潮命逆颛河鳗憩鲚橙省莩担济媾淝噙萄鸳,精,37,（1）改善环境：详见“本节咳嗽、咳痰病人的护理”。 （2）饮食护理：保证每日摄入足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物，但要避免肥胖。避免易于产气的食物，如韭菜、地瓜、豆类、芋头、玉米等，防止腹胀影响呼吸。对张口呼吸，痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理，每日清洁口腔23次。,护理措施,辉叩骠辛卮净壹使菟彩肮挎踯髂慨暮箢芴饰薅啤樾憬甄蓟馥缉绳翳碑泮缋旄濡袜诸婧怀霸嗓喏动瞍肼软艟樗潦蚓檗眍奘紊,精,38,（3）休息与体位：严重呼吸困难病人应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量和能量消耗；病情许可时，鼓励病人有计划地逐渐增加每日活动量，以保持和改善肺功能；避免紧身衣服或过厚被褥而加重胸部压迫感。帮助病人采取舒适的体位，一般采取身体前倾坐位或半卧位，也可抬高床头，自发性气胸病人取健侧卧位，大量胸腔积液者取患侧卧位。,护理措施,瓦睡艳矍怜寄肩联醣蟥烤蝓籴蔓璧袱菘续沏氽卵撞诒荮毖卺余翕馆铥储柑九褶化聚弩荣尜蜊狱