儿童肥胖与糖尿病.ppt

儿童肥胖与糖尿病,肥胖,肥胖不单单是一种臃肿的体态， 而且是一种疾病，它能导致糖尿病、高血压、 心血管疾病、 癌症等诸多疾病， 还会使人产生自卑等心理负担。通俗地说，肥胖就是体内脂肪积聚过多。 肥胖症 指由于机体能量摄入长期超标肥胖症病友康复体重超过标准体重的 20%以上，或身体质量指数(简称体重指数， BMl)25kg/m3 (国外以男性27kg/m3、女性25kg/m3 为指标)时，就称为肥胖症。肥胖症已被证实是人类长寿的主要障碍之一。,引起肥胖症的病因,1、内因： （1）遗传因素。人类的单纯性肥胖的发病亦有一定的遗传背景。 （2） 神经、 精神因素 （3）高胰岛素血症 （4）褐色脂肪组织异常 2、外因： 由于升学压力及青少年沉迷于游戏、 影视、 网络， 体力活动和体育运动相对减少。另一方面，许多家长选择开车接送子女上下课，使他们又因此丧失了步行这一重要日常锻炼机会，这是造成肥胖率增加的重要原因。,随着我国经济发展和人民生活水平的提高 ,因营养过剩、 缺乏体锻等因素的影响 ,儿童肥胖症的发生率显著增加。肥胖可致胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏而导致糖代谢异常 ,通常成人发生的 2 型糖尿病(DM)可在儿童期、 尤其是青少年期就可发生 ,导致儿童 2 型DM发生率逐年增高。,青少年肥胖,大量研究表明， 肥胖是 T2DM 发病的高危因素，尤其内脏型肥胖较皮下脂肪增多更具有危险性 。 美国一项研究发现 25%的肥胖儿童检出糖耐量异常 （IGT）， 4%检出轻度糖尿病症状 。体重指数 （BMI ）是糖尿病发生的独立危险因素。 当儿童 BMI 是正常 BMI 的 1.85 倍时 ，发生 T2DM 的比率明显上升 ，BMI 与血糖和血清胰岛素水平均呈显著正相关 。有报道称肥胖持续时间越长 ，发生 T2DM 的危险性越大， 并且这一危险不受 BMI 的影响。,不健康的饮食方式,高热量饮食摄入过多和体力活动减少是儿童 T2DM 患病率增加的主要原因 。 其作用方式主要是通过体重间接影响 T2DM 的发生 。调查发现， 儿童及青少年 T2DM 患者存在不良的摄食行为， 如：零食摄入过多 、饮食结构不合理 、喜食脂肪、 不喜蔬菜、 偏食、进食时间不规律等。 有研究对肥胖者生活习惯调查显示极大多数肥胖者均嗜好肉类 、面 、甜类食物 ，每日运动量少于 1 h。,快餐,一份典型的西式快餐包含1400千卡的能量，脂肪占推荐摄入量85%，饱和脂肪酸为推荐摄入量的73%，但膳食纤维和钙分别仅占推荐摄入量的40%和30%，吃西式快餐的儿童其能量摄入比不吃者每日多187千卡。,一项为期3年的前瞻性研究发现，每周吃一次西式快餐者的体重较不吃者多增加1.6磅。我国城市儿童少年经常吃西式快餐者(每月吃3-4次)患肥胖的比例比吃西式快餐频率低者(每月吃1-2次)者高1.7个百分点;吃西式快餐每月大于1次者发生肥胖的危险是不吃快餐者的1.3倍 。,含糖饮料,相关性研究表明，一杯可乐所含的能量达180千卡，相当于吃进了3两米饭的能量。如果每天饮用大约360毫升(1听)果汁饮料，就有可能导致儿童青少年身材矮小和肥胖。,缺乏体育锻炼,最近有专家呼吁 ,应通过立法手段 (包括国际间通用法律 )来阻止垃圾食品和软饮料向 16岁以下儿童销售。国际肥胖工作组 ( I OTF)提出由 7条原则组成的“ 悉尼原则 ” ,用来保护 16岁以下儿童的合法权益。该原则提出保证学校和托幼机构“ 无商业化 ” ,以法律的性质高水平保护儿童 ,使他们免受商品剥削 ,享有安全、 健康的食品。,2型糖尿病,糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 近年来, 2型糖尿病在儿童和青少年中的发生率也呈现出快速上升趋势, 原因主要与物质供给丰富、饮食结构改变, 如高热量及高脂肪饮食、 体力活动减少、肥胖儿童增多有关。来自上海和北京的调查资料显示, 在 6 19 岁人群中, 2 型糖尿病的患病率为0. 48 0 . 60 。糖尿病正在成为危害我国儿童和青少年健康的主要疾病。联合国将2008年 11月 14日“联合国糖尿病日”的主题定为“糖尿病和儿童青少年”,充分体现了儿童青少年健康教育对糖尿病预防的重要意义。,有报道称，我国儿童及青少年 T2DM 的发病率也呈上升趋势 。上海市卢湾区 12 所中学 1119 岁共10 422名在校学生进行T2DM 筛查 ，结果显示儿童青少年 T2DM 的患病率为 4.79/万。天津市儿童医院 1991 年儿童 T2DM 占糖尿病患儿总数的 2%，至今已高达 8.8% ，最小的 T2DM 仅 6 岁。北京儿童医院在1990 年以前仅偶见 T2DM 患儿， 1993 年诊断为 T2DM 病者已占 DM 患儿的 3.5%， 2002 年上升为 39%。,1.概念： 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus T2DM ）是指由于胰岛素的抵抗 （IR ）伴胰岛素分泌不足所致的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群 。 过去一直认为 T2DM 仅在成年人及老年人中发生 ，直到 1979 年， 随着 6 例有 T2DM 家族史的肥胖 Pima 印第安儿童被报告患有 T2DM ，人们才认识儿童和青少年 T2DM这一疾病 。近年来随着社会的发展和人们生活方式的改变， 儿童及青少年 T2DM 的发病率在全球范围内均呈迅速增长趋势。T2DM 发病年龄的提前使青壮年发生心脑血管疾病、 肾衰竭、视网膜病变等慢性并发症的危险性增加 ，以致 T2DM 患者过早失去劳动力或死亡 ，严重威胁人类的健康 。,1型糖尿病,1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。 “三多一少”症状即多尿、多饮、多食、体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，血糖量升高较快时可引起视力模糊。,型糖尿病与型糖尿病常见区别,2型糖尿病诊断,诊断儿童及青少年2型糖尿病须在排除儿童及青少年易发生的其他类型糖尿病后才可诊断。 儿童及青少年2型糖尿病临床特点 ：一般多见于10 岁左右或更大的儿童（10-14 岁者占 73% ），大多数为肥胖儿童，有些患者发病源自肥胖 ，患者最初血糖 、血脂水平还处在正常范围 ，2-7年后血糖值升高 ，经化验发现出现2型糖尿病.也有的初诊时验血发现糖化血红蛋白 （反映抽血前3个月血糖的平均水平 ）或果糖胺(反映抽血前2周的血糖平均水平）高于正常 ，再做口服葡萄糖耐量试验确诊为2型糖尿病。,青春期多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征（PCOS ）是一种发病多因性、 临床表现多态性与胰岛素抵抗和肥胖相关的内分泌综合征 。近年来越来越多的研究发现青春期 PCOS 患者存在糖代谢的紊乱 ，是青少年 T2DM 发病的危险因素之一。,治疗原则 控制体重 降低血糖,单纯性肥胖症的治疗 1999中华预防医学会儿保分会 中华医学会儿科分会儿保组 “儿童期单纯肥胖症防治常规” 指导思想：控制增长 治疗原则：以运动处方为基础 以行为矫正为关键技术 饮食调整和健康教育贯彻始终,运动处方 原则： 安全性、可接受性、有效性 内容： 运动项目：一移动身体为主的运动项目 运动强度：以心率、耗氧量为标准判定 频率：每周锻炼34次 时间：每次运动时间不少于30分钟 时机：每餐前2小时进行运动最佳,饮食调整 轻中度肥胖（不太严格） 减少三高（高热、高糖、高脂） 减慢速度 小口进食 杜绝零食,重度肥胖 限入量5岁 800 1000 Kcal/d 青春期 1500 2000 Kcal/d 方法 少量多餐， 加午茶 严禁三高、洋快餐,儿童肥胖干预原则（1） 三要：要自然食物、要均衡膳食、要会吃零食 三不：不靠补品、不偏食、不吃“洋快餐” 三正经：正经吃饭、正经睡觉、正经锻炼 四禁忌：禁急减肥、禁饥饿疗法、禁药物疗法、 禁手术疗法,儿童肥胖干预原则（2） 管好一张嘴 迈开两条腿 吃饭有“三要” 减重四禁忌,药物治疗 胰岛素是美国由 FDA 批准用于治疗儿童 2 型糖尿病的安全药物。 中国糖尿病防治指南指出，对儿童和青少年 2 型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样 ，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究 。因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。,1、二甲双胍 是第一个获得美国国家食品药品监督管理局 FDA 批准用于治疗儿童青少年型糖尿病的口服降糖药 。二甲双胍临床使用多年， 是对儿童 、青少年 2 型糖尿病安全有效的降糖药。它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗 2 型儿童 、青少年糖尿病的首选口服降糖药物。 2、磺脲类药物 最严重的副作用是会产生低血糖反应 。新一代的磺脲类， 如：亚莫利 或非磺脲