《神经本科》.ppt

细菌性感染疾病,脑膜炎： 化脓性细菌流行性脑脊髓膜炎 淋巴细胞性病毒 慢性结核杆菌、梅毒螺旋体、真菌等 脑脓肿,病毒性感染疾病流行性乙型脑炎,一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：脑膜炎双球菌 （二）传染途经：借飞沫经呼吸道传染 （三）好发季节：冬春季 （四）好发年龄：儿童（10岁以下多见）,脑膜炎双球菌,脑膜炎双球菌上呼吸道局部炎症 成为带菌者 入血繁殖菌血症，败血症 脑脊髓膜化脓性炎,病因和发病机理,（三）病理变化 1、上呼吸道感染期 2、败血症期 3、脑膜炎症期,2-4天潜伏 粘膜充血水肿 腺体分泌增加 少量炎细胞浸润,皮扶、粘膜的瘀点、瘀斑形成。 少数严重病例，华-佛氏综合症,肉眼观： 脑脊髓膜血管高度扩张、充血， 蛛网膜下腔有脓性渗出物堆积， 脑沟模糊不清。,镜下观： 蛛网膜下腔增宽，内含有大量中性白细胞 血管高度扩张充 血脑膜脑炎,暴发性脑膜炎双球菌败血症,败血症周围循环衰竭、休克、紫癜 内毒素DIC肾上腺严重出血,（Waterhouse-Friederichsen syndrome，沃-弗综合征）,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,三、临床病理联系 （一）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐、小伙儿前囟饱满是由于脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔炎性渗出物堆积所致。 （二）脑膜刺激症状：出现颈强直，克匿氏征阳性。颈强直是由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜及软脑膜，形成“角弓反张”的体征。,角弓反张,角弓反张,三、临床病理联系 （三）脑脊液改变：混浊，可检出病原菌 （四）败血症:主要病变是皮扶、粘膜的瘀点、瘀斑形成。 （五）暴发性脑膜脑炎,结局及并发症 治愈 慢性 脑积水 颅神经受损 脉管炎 脑梗死 死亡 败血症 DIC 脑疝,案例【病例摘要】 患者，男性，14岁，因头痛病逐渐加重5小时，呕吐、昏迷半小时入院。患者于春节期间感冒，伴头痛、发热，在当地口服药物治疗3天（药物不详）。5小时前开始头痛病逐渐加重，半小时前出现呕吐。颈部强直、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温39.8，脉搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血白细胞43.0X109/L，其中中性粒细胞92%。入院后经急救治疗无效与入院后2小时死亡。,尸体解剖：死者身高150cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶及右颞叶血管周有黄白色渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，小脑幕处可见压痕。 光镜下：蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张充血，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，近软脑膜处脑组织水肿，部分神经元变形。,病理诊断：化脓性脑膜炎并脑疝。 【问题】 （1）什么是化脓性脑膜炎？ （2）引起化脓性脑膜炎的病因有哪些？ （3）化脓性脑膜炎的传播途径和发病机制是什么？ （4）案例化脓性脑膜炎的主要病变特点是什么？ （5）结合案例，试分析化脓性脑膜炎的临床病理联系，本例的死亡原因是什么？ （6）化脓性脑膜炎的结局和并发症有哪些？,【案例分析讨论】 本例患者为青少年，冬季发病，感染了脑膜炎双球菌，引发脑膜炎，早期因毒血症，头痛、发热，后因病变累及脑膜，出现脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激征。感染进一步加重，病变波及脑实质引起脑水肿造成颅内高压，形成脑疝，压迫延髓呼吸中枢而导致病人死亡。此例为严重的病例，目前在临床上由于病人能得到及时治疗和抗生素的应用，较少引起死亡。,一、病因及传染途经（流行病学特点） （一）病原体：乙型脑炎病毒 （二）传染源：患者及病畜、病禽 （三）传染途径：蚊虫为主要传染媒介 （四）好发季节：夏秋季 （五）好发年龄：儿童,发病机理 乙脑病毒 人、禽畜为传染源和长期贮存宿主 蚊咬 血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 病毒血症隐性感染和轻症病人 免疫功能低下血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统,猪、牛等家畜,乙脑传播途径,二、病理变化 （一）病变部位：脑实质 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重 （二）病变性质：变质性炎 （三）病变特点： 脑实质的变性坏死,1、肉眼观： 脑膜充血，脑水肿明显，脑实质内见粟米至米粒大小的软化灶，半透明状，境界清楚，呈弥漫或灶性分布。,流行性乙型脑炎,（1）血管变化和炎症反应 淋巴细胞套 （2）神经细胞变性坏死 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 、软化灶形成 （4）胶质细胞增生小胶质细胞结节,2、镜下观,淋巴细胞袖套反应,神经细胞卫星现象 在变性、坏死的神经细胞周围常可见增生的胶质细胞环绕。,噬神经细胞现象 有时可见胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内。,神经细胞呈灶性坏死、液化，形成染色较淡，质地疏松的筛网状结构的病灶，称为软化灶。软化灶可被吸收，由增生的神经胶质细胞取代而成为胶质疤痕。,软化灶形成,（3）,软化灶形成,（4）小胶质细胞增生，形成胶质细胞结节。,三、临床病理联系 （一）高热：病毒血症所致 （二）头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等症状 机制 1、神经细胞广泛受损变性、坏死。 2、血管扩张充血、血管壁通透性增高，引起脑水肿，颅内压增高。,（三）脑疝形成 机制：严重的脑水肿、颅内压增高所致 后果：压迫呼吸中枢可导致呼吸衰竭 （四）后遗症 痴呆 语言障碍 瘫痪,小脑天幕疝（海马钩回疝）,小脑扁桃体疝 （枕骨大孔疝）,案例【病例摘要】 患儿，男，9岁，因高热、头痛、嗜睡4天，抽搐，不语3日，昏迷1小时入院。4天前开始高热、头痛、嗜睡，以为中暑。3日前开始抽搐、不语，3小时前出现昏迷。体格检查：成昏迷状，体温40.4，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压110/80mmHg,颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消失，布氏征（+）、凯尔尼格征（+），心、肺、腹（-）。实验室检查：脑脊液中有白细胞98X106/L，其中淋巴细胞90%，蛋白（-）。入院后经对症治疗及支持治疗无效于入院后10小时死亡。,尸检摘要： G:身高115cm，发育、营养尚可；脑1450g，脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟狭窄；切面上可见粟粒大小的软化灶，其境界清楚，弥散分布于整个中枢神经系统灰质，但以皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。 M：脑及脊髓有神经细胞变性并见嗜神经现象、卫星现象，血管周围有淋巴细胞浸润，可见弥散性软化灶、胶质细胞增生及小结节形成，脑组织内病毒分离阳性。,病理诊断：流行性乙型脑炎。 【问题】 （1）什么是流行性乙型脑炎？ （2）引起流行性乙型脑炎的病因和传播途径是什么？ （3）流行性乙型脑炎的发病机制是什么？ （4）案例流行性乙型脑炎的主要病变特征是什么？ （5）结合案例14-2，试分析流行性乙型脑炎的临床病理联系。 （6）流行性乙型脑炎结局和并发症有哪些？,【案例分析讨论】 本例患者为儿童，夏季发病，由蚊子叮咬而感染乙型脑炎病毒，引发乙型脑炎，早期由于病毒引起的病毒血症，病人有高热、全身不适等中毒症状。由于病变累及脑实质，神经细胞广泛受累，患者出现嗜睡、昏迷等神经系统症状。后由于脑内血管扩张充血、血管通透性增高，引起脑水肿，因病人出现头痛、呕吐等颅内高压症状。由于颅内压进一步增高引起脑疝而致死。此例为严重的病例，在临床上由于患者经过及时治疗，大多数在急性期后可痊愈。少数病变不能完全恢复而留下后遗症。,流脑与乙脑区别,流脑与乙脑区别,流脑与乙脑区别,神经系统肿瘤,1、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。 2、原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织 3、原发性肿瘤中40%为胶质瘤、15%为脑膜瘤。,胶质细胞瘤,1、源于中枢神经系统的胶质细胞。 2、为原发性颅内肿瘤最多见者。 3、良、恶性相对性浸润性生长。 4、转移规律：脑脊液颅内播散常见 5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤为常见的三种类型,形成髓鞘；营养和保护,吞噬功能,参与构成血脑屏障； 对维持神经细胞微环境的稳定和调节代谢过程起重要作用； 对损伤进行修复。,案例【病例摘要】 患者，男，50岁，因头晕、眼花二个月，视物模糊10天，加重伴呕吐2天，抽搐一次入院。 2个月来自感头晕、头痛、乏力、眼花，近10天来视物模糊，头疼加剧并伴有呕吐，昨晚右侧肢体不自主抽搐伴尿失禁，遂来院就诊。,体格检查：神志清，反应迟钝。体温36.4，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压155/100mmHg，光反射迟钝，眼底水肿，膝腱反射正常，双侧肢体活动正常，巴氏征（+），心、肺、腹（-）。 影像检查：左额叶可见4cmX3cmX3cm混杂密度灶，以低密度为主，周围脑水肿明显，中线结构明显移位。入院拟诊为左额叶胶质瘤，行手术治疗。 手术所见：颅压增高，左额叶肿瘤灰褐间灰红，质软，肿瘤无包膜，边界不清，周围脑水肿明显。行肿瘤全部切除。,病理诊断：星形胶质细胞瘤级。 【问题】 （1）星形胶质细胞瘤与身体其他部位肿瘤的生物学特性有何不同？ （2）星形胶质细胞瘤的主要类型及病理特点是什么？,星形胶质细胞瘤,一、 肉眼： 1、数厘米-巨大块状 2、分化好境界不清，分化差因为 出血坏死反而有境界清假象。 3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样 外观。,星形胶质细胞瘤（眼观）,脑干区星形胶质细胞,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,星形胶质细胞瘤（低倍镜）,肿 瘤 组 织,I 级：纤维型、原浆型、毛发细胞型 ：纤维型、原浆型 -级：肥胖型 级：间变型 级：多形胶质母细胞瘤。,WTO 分级、组织学类型,依据：细胞异形性、生物学行为、有无血管的增生,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤（眼观）,出血与坏死明显，是区别间变型的特征,多形性胶质母细胞瘤（镜下观）,来 源 小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。 好发部位 小脑蚓部多见。 发病年龄 儿童。 镜下观 瘤细胞体积小