骨结核.ppt

这是什么疾病,想出来了吗？,骨与关节结核 Bone & Joint Tuberculosis,第一节 概论 Introduction,一、发病的一般情况,继发于肺部结核，95%；少数继发于消化道和淋巴结核 好发于儿童和青少年，80% 好发于脊柱，约占50%75%；其次为髋、膝等关节 负重大、活动多、易于遭受损伤、肌肉附着少 10岁以下，髋关节结核；青壮年，脊柱结核 男女发病率相当,二、感染途径,原发病灶综合症：血液播散 消化道结核：血液 淋巴结核：淋巴管、直接蔓延 骨与关节结核是全身性感染的局部表现,原发病灶综合症,感染途径,三、病 理,结核病的基本病理改变,增殖（Hyperplasia）性病变：结核结节形成 渗出（Exudation）性病变：寒性、流注脓肿 坏死（Necrosis）性病变：干酪样坏死,1.骨结核 ( Bone Tuberculosis),松质骨结核：边缘型，中心型 骨质侵润、坏死：死骨和空洞 密质骨结核 始于髓腔，限局性溶骨破坏，骨膜性新骨 干骺端结核 具有上两种结核特点,2.滑膜结核(Synovium TB),肿胀、充血、炎性细胞侵润、渗出关节积液 滑液内纤维蛋白块，白色、有光泽、 瓜子仁样的粟粒 滑膜肥厚 膝、髋、肘关节多见,3.全关节结核,滑膜结核：滑膜软骨、骨组织； 结核性肉芽组织软骨边缘 软骨下软骨下骨板 骨结核：骨组织软骨下软骨滑膜,病理图片,全关节结核的演变方式,四、临床表现,1.全身症状和体征：,发病多缓慢 病儿夜啼 混合感染全身中毒反应严重 低烧、盗汗、乏力、贫血、体重,2.局部症状和体征：,多为单个病变 关节梭形肿胀、功能障碍、肌肉萎缩 寒性脓疡，穿破前如合并感染红肿热痛 流注脓肿 窦道，米汤样脓液及死骨；内瘘,脊柱结核寒性 脓肿流注途径,3.并发症(Complications),流注脓肿 窦道、混合感染，久之则肝肾功能损害 关节畸形和强直 病理性骨折或脱位肢体短缩 瘫痪,五、实验室检查：,贫血、WBC、WBC（感染） ESR TB培养（）50%-70%、PPD实验 动物接种 病理,六、影像学检查,骨小梁模糊、死骨、空洞 骨质缺损、软组织脓肿阴影 骨膜增生、梭形肿大、不规则密度减低 滑膜结合：间隙、骨质疏松 全关节结核：间隙、空洞、死骨 混合感染密度,1. X线检查：,2. CT检查：,病变的精确位置 椎旁脓肿 病变在椎管内外 比较早期发现病变和范围,3.MRI检查：,病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况,其他检查,超声检查（Ultrasound）：寒性、流注脓肿 关节镜检查（Arthroscopy）：滑膜活检,七、诊断,典型病例： 非典型病例及滑膜结核：,根据病史、症状、体征、实验室 和 X 线学检查即可确诊。,还需要依靠细菌学和病理学检查， 及CT、MRI等影像检查。,八、鉴别诊断,类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 化脓性关节炎 化脓性骨髓炎 骨肿瘤,类风湿性关节炎(RA),好发2055岁女性 好发手足小关节 病变多发、对称 RF（）,强直性脊柱炎(AS),好发1535岁男性 主要侵犯骶髂关节、脊柱、和髋关节 疼痛、丧失活动，病变由下向上发展 脊柱进行性弧状后凸，或髋部强直 特征性影像学表现 HLA-B27（）,结核侵犯椎间盘,脊柱骨肿瘤,椎间隙狭窄、消失,请 回 答 ！,九、预防和治疗,关键在于肺和肠结核的防治,环境卫生 营养 疫苗注射,全身治疗：,休息，重者严格卧床 营养 支持疗法 抗结核药物： 用药时间：中小关节1年，脊柱及大关节2年 用药方法：联合用药、顿服,局部治疗,局部制动,脓 肿 穿 刺,局部注射,手 术 治 疗,手术适应证：,死骨或脓肿较大 窦道久治不愈 有发展成全关节结核的危险 脊柱结核导致截瘫,手术禁忌证：,体质虚弱不能耐受手术 其他脏器活动性结核或有严重疾病 全身中度症状严重，抗结核治疗效果差,术前准备：,抗结核治疗至少2周以上，全身情况好转 加强营养和锻炼，增强体质 ESR逐渐下降 Hb10g 混合感染，引流控制感染后再清除病灶,愈合的标准：,全身情况良好，ESR正常 局部无症状 X线脓肿消失、无死骨，病变边缘骨清晰、关节融合 活动一年(或工作半年后)仍然保持上述三项指标的为治愈,第二节 脊柱结核,一、发病情况,在骨与关节结核中发病率最高 99%为椎体结核，附件结核极少 发病：腰椎 胸椎 胸腰椎 腰骶椎 多数为一个椎体病灶，同时累及相邻椎体；少数为两处以上，跳跃,二、病理,椎体中心型结核： 椎体边缘型结核： 椎旁寒性脓肿 流注脓肿,小儿多见，椎体压缩、死骨、空洞，后期畸形,成人多见，椎间盘破坏，死骨较少，椎体楔变,三、临床表现,疼痛：病灶、畸形关节劳损 姿势异常，拾物试验 脊柱各方向活动受限 流注脓肿 脊柱畸形：角状后凸 截瘫,全身表现 局部表现：,X线表现,椎体破坏、死骨、空洞 椎间隙狭窄 畸形 椎旁脓肿,治疗,长期卧硬板床、支具制动 手术治疗 术后治疗：卧床,全身治疗 局部治疗,脊柱结核并发截瘫,早期截瘫原因： 结核性物质、死骨、椎间盘、病理骨折畸形及失稳定压迫脊髓，及脊髓的血管病变。 晚期截瘫原因： 病变组织纤维化、纤维组织增生环形压迫，后凸畸形压迫，脊髓局部的磨损和牵张，脊髓血管病变等。,临床表现,胸椎及颈椎：上运动神经元性损害 胸腰段：上、下运动神经元混合性损害 腰椎：下运动神经元性损害 急性瘫痪：病变活动期，较重 迟发瘫痪：有脊柱结核病史，后凸畸形，逐渐缓慢发生,治疗,手术治疗 支具保护,髋关节结核(Hip Joint TB),发病率第二 以儿童为主，单发 滑膜结核、骨结核、全关节结核 流注脓肿：臀部或盆腔,发病特点,临床症状,全身症状 早期关节轻度发僵、跛行 疼痛，放射至大腿上部与膝内侧 儿童经常主诉膝内侧疼痛、夜啼,临床体征,压痛 股四头肌和臀肌萎缩 关节活动受限， Thomas(+) 患肢屈曲、外展、外旋屈曲、内收、内旋 关节强直，或病理性脱位 X线征相,鉴别诊断,化脓性关节炎 强直性脊柱炎 儿童股骨头骨软骨病 一过性髋关节滑膜炎,髋关节结核,右股骨头及部分股 骨头颈骨质破坏 髋 臼骨质破坏，周围有轻度骨质硬化 股骨上移，沈通氏 线中断 附近骨质稀疏,治疗,全身支持疗法 牵引制动 滑膜结核：切除滑膜 骨结核：病灶清除 全关节结核：病灶清除 晚期结核：病灶清除关节融合 畸形：截骨术，肢体延长术 关节强直, 结核痊愈,可行THR,膝关节结核(Knee Joint TB),发病占骨与关节结核第三位, 儿童&青少年 早期以滑膜结核多见 早期症状轻微，就诊时多为全关节结核 骨结核多见于股骨下端和胫骨上端，全关节结核时破坏较为局限。,临床表现,发病缓慢，多单发 关节弥漫肿胀，关节积液黄色混浊 全关节结核，肿胀、疼痛、活动受限 晚期梭形肿胀 关节半屈