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文档简介

2014-12-25,骨增量技术(一) 上颌窦外提升,骨增量技术,种 植,骨 增 量,骨增量技术,造釉 细胞 瘤术 后的 髂骨 移植,头帽 颏兜 牵引,前庭沟 加深,牵张 成骨,骨增量技术,骨增量技术,我能不能做?,你想不想做?,骨增量技术,我想不想做?,骨增量技术,骨增量技术,骨劈开技术,下牙槽神经移位术,onlay植骨,上颌窦提升技术,引导骨再生技术(GBR),内提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,颌骨取骨、胫骨取骨、髂骨取骨,骨增量技术,骨劈开技术,下牙槽神经移位术,onlay植骨,上颌窦提升技术,引导骨再生技术(GBR),内提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,颌骨取骨、胫骨取骨、髂骨取骨,三明治植骨,上颌窦提升技术,上颌后牙区植入种植体的特殊性 上颌骨肌肉附着少,骨量有限,皮质骨薄而松质骨密度低,内存上颌窦,上颌后牙区的可用骨高度常不足,不能在保证安全的情况下常规植入10mm的种植体。 高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上颌窦气化 3、牙周炎 牙周专科规范化治疗的重要性! 4、拔牙后牙槽窝未清理干净 搔刮、牙槽窝复位? 5、义齿压迫 修复前的告知 6、激素代谢异常,上颌窦提升技术,骨高度不足的处理方法 1、Onlay型上颌骨嵴增高术 直接将骨移植物放置在上颌后牙缺失区的骨嵴之上,以种植体为固位钉,将骨块固定,从而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上颌骨嵴增高术(上颌窦提升技术) 在提升上颌窦底粘膜位置以后,将骨移植物放置于窦底骨壁和粘膜之间,术后的骨量增加,但牙槽嵴表面形态没有变化。,上颌窦提升技术,1977年,Tatum首次开展。 1980年,Boyne和James详细记录了经典的外提升术。 2001年,Vercellotti第一次报道了应用超声骨刀进行外提升术。,上颌窦提升技术,适应证 牙槽峭顶距上颌窦底距离(sinus-alveolar,SA)小于10mm。 SA=8-10mm,上颌窦内提升,同期植入种植体。 SA=5-8mm,上颌窦外提升+骨移植,使骨量达到16mm以上,同期植入较长的种植体。 SA5mm,一期上颌窦外提升,二期植入种植体。 牙槽峭宽度小于5mm,应同时onlay植骨。 窦底粘膜粘膜高度提升不应超过15mm,以免增大窦口堵塞的风险。,上颌窦提升技术,禁忌证 1、上颌窦内肿瘤 2、上颌窦内囊肿 3、上颌窦内息肉 4、上颌窦急性炎症 剥离时粘膜易穿孔 5、近期的上颌骨骨折 6、上颌窦过敏病史患者 粘膜极易发生急性水肿反应,上颌窦外提升技术,外科程序,检查,缝合,麻醉,植入,剥离,开窗,翻瓣,切口,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术检查,检查骨及粘膜状况 曲面断层片(定性)、CT(定量)、锥形束CT、手术导板的建立。 骨高度 上颌窦的形态和密度 上颌窦横隔,上颌窦外提升技术检查,上颌窦外提升技术麻醉,浸润麻醉效果肯定,颊侧注射点需高于上颌窦外侧骨壁开窗的位置。,上颌窦外提升技术麻醉,上颌窦外提升技术切口,牙槽嵴顶横行切口+近中垂直切口 适用于潜入式或非潜入式种植 偏腭侧的横行切口+近中垂直切口 只适用于潜入式种植。缝合时可完全封闭种植体,但剥离范围大,可能影响血供,且有时腭侧创口不易关闭。 远中垂直切口因封闭不佳,应尽量避免。,上颌窦外提升技术翻瓣,上颌窦外提升技术开窗,球钻开窗 钻头不宜过粗,骨窗的底边位于上颌窦底边缘之上,大小适中。 超声骨刀开窗 采用锯形或刀形工作头,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦粘膜剥离器:先分离底壁,后近远中壁,将开窗骨块连同粘膜完整的推向窦内上方,形成新的上颌窦底。 超声骨刀:碟形工作头,通过高频振动和水流对粘膜的冲击及分离作用实现。,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术植入,种植体的植入 骨移植材料的植入,上颌窦外提升技术植入,上颌窦外提升技术植入,上颌窦外提升技术缝合,对于较厚的粘膜可以修整后再缝合。 严密封合。,上颌窦外提升技术缝合,上颌窦外提升技术,术后处理 1.用药:抗生素3-7天、止痛剂、滴鼻液。 2.影像学检查:拆线时拍摄曲面断层片。 3.避免擤鼻、打喷嚏、剧烈

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