腰椎不稳.ppt

退行性腰椎不稳症,定义：,退行性腰椎不稳症是指在正常生理负荷下运动节段发生异常活动并产生相应的临床症状。它是引起腰痛的常见症状之一。,腰椎解剖,退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 功能障碍 环形撕裂 功能障碍期 活动度过大 继续退变 椎间盘突出 放射状撕裂 不 稳 定期 关节囊松弛 不稳定 内部断裂 半脱位 外侧神经卡压 椎间盘吸收 稳 定 期 关节突肥大 单一平面狭窄 骨赘形成 多平面脊椎病和狭窄 ,椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用,软骨退变,髓核吸收或丢失,不正常的活动增加,不 稳 定,椎 间 盘,椎 小 关 节,关节囊松弛,关节囊变薄,撕裂扩大合并,纤维环膨出,临床特点,与活动有关的下腰痛或神经症状 2.制动后可减轻或消失,临床表现,定位不清的下腰痛，可有牵涉痛 弯腰后站起时多诱发疼痛 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 适当改变体位有时可缓解症状,症 状,临床表现,弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象 站立位骶肌棘痉挛，俯卧位松弛 腰椎的旋转不稳常有脊椎棘突排列异常 伴或不伴神经根刺激和压迫症状,体 征（不多且不恒定）,侧方移位 椎体旋转 不正常的倾斜 棘突排列不对称,X 线 片-前后位,移位：矢状面移位 成角移位 椎间孔变窄 椎间隙不正常,X 线 片 -侧 位,诊断标准,腰椎节段性不稳比较一致的诊断：临床及其相对应的影像学改变。 （1）明显反复的腰痛，及有严重的酸痛或者无力感。 （2）局限性腰痛和（或）伴有下肢牵涉痛 （3）影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退变并排除其他疾病 （4）腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线平片）示临近的椎体间矢状成角超过11或位移 超过3mm。(L5S1大于4mm) 。,治 疗 原 则,一 保守治疗： 药物对症 加强腰背肌群锻炼 腰围 支具 局部封闭,过度肥胖者应酌情减肥,骨质疏松症者要及时治疗骨质疏松症。,二、 手术疗法,手术指征： 临床指征：腰腿疼，下肢麻木及间歇性跛行，长期正规保守治疗无效，影响日常生活和工作,影像学指征：,腰椎动力位片示临近的椎间隙成角运动超运动过11或水平位移超过4mm CT除更能详细显示x线片所见退变现象外的神经根或马尾神经受压迫的改变，包括关节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、恻隐窝狭窄或椎管变形或狭窄等改变。,手术目的：,重建脊柱的稳定性，减少某一运动节段的活动，减轻或者消除患者的疼痛，并防止脊柱畸形的进一步发展。,手术方式：,植骨融合术 PLF PLIF cage,植骨融合术+内固定术 椎弓根螺钉系统能达到三柱固定，滑 脱椎体复位，提高融合率。,4mm,cage,19 ,-6 ,1-3,1-2,1-4,预防并发症 椎间隙感染：除严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善固定引流管、防止引流液倒流。脑脊液漏：术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色时，应考虑脑脊液漏的可能，帮助患者去枕平卧，水平位抬高床尾1520呈头低足高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵医嘱补液等。经以上处理后多自行修复。神经根牵拉刺激症