脑血管应用解剖.ppt

脑血管影像解剖,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”； 脑的动脉和静脉多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。 以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,颈内动脉,椎动脉,脑的动脉,基底动脉,脑血管系统,颈动脉 x2 前循环 左颈总动脉起于主动脉弓 右颈总动脉起于头臂干 椎动脉 x 2 后循环 起于两侧的锁骨下动脉,脑血管系统,前循环 首先经由颈部到达 后循环 随后经由颈部并通过脊柱椎管到达，并通过脊柱椎管,颈内动脉在颅内的走行,颈内动脉的分支,眼动脉,颈内动脉的海绵窦部,颈内动脉的脑部,1. 颅外段(颈段): 直且无分支。,2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：,C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；,C4, 海绵窦段,C3, 前膝段，发出眼动脉,C2, 视交叉池段（床突上段）；,C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉,颈部颈内动脉,岩骨段,海绵窦,前膝段,交叉池段,后膝段,从颈总动脉分支 到岩骨颈动脉孔,岩部颈动脉 C5,从颈动脉孔 到破裂孔 进入岩骨,海绵窦颈动脉 C4,在海绵窦内 与第六颅神经并行 脑垂体和下视丘 的分支,C4 眼动脉,到眼眶为止,C1 后交通动脉（Pcom）,连接大脑后动脉， 吻合并入大脑动脉环 变体的大小不同 动脉瘤的多发区域,颈内动脉虹吸部（C2+C3+C4）的形态,颈内动脉和椎动脉的分支,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,颈内动脉,C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形,颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所 以临床上苍白球和海马发病较多。,大脑前动脉的分段及其分支,额极动脉,眶额内侧动脉,胼胝体缘动脉,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,Callosomarginal artery,分段： 水平段A1 上行段A2 膝段A3 胼周段A4 终段A5,大脑前动脉,大脑前动脉供血区的断层表现,中央支，即内侧豆纹动脉(穿A)，包括： A. 返支（Heubner 动脉），营养壳、 尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。,大脑中动脉,分支：分为中央支和皮质支。 供血范围： 皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。 中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。,大脑中动脉的分段及其分支,水平段M 、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M,M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段）， 发出颞前动脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,大脑中动脉的分段及其分支,水平段M、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M、终支M,眶额外侧动脉,额升动脉,中央沟动脉,中央前沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞前动脉,颞中动脉,颞后动脉,眶额动脉1 中央前沟动脉2 中央沟动脉3 中央后沟动脉4 顶后动脉5 角回动脉6 颞后动脉7 颞中动脉8 颞前动脉9 颞极动脉10,大脑中动脉供血区的断层表现,脑出血,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,左侧颞叶脑梗塞（急性期）,缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。,中央支，即外侧豆纹动脉，供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前肢和后肢的上2/3及其邻近的辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。,脑出血,女性， 65岁， 左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。,Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part,枕骨大孔段V2,水平段V4,寰椎段V3,颅内段V1,横突孔段V5,椎动脉的分段及其分支,颅内段主要分支 脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 13支 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓,基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,椎-基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,大脑后动脉的分段及其分支,分段： 水平段P1 纵行段P2 颞支P3 终支P4,颞前动脉,颞后动脉,胼周后动脉,距状沟动脉,顶枕沟动脉,大脑后动脉的分布区,P1 段，水平段 P2 段，纵行段 P3 段，为从P2 段向外发出的颞支 P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉,颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉；顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,皮质支,颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉；顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。,中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。,大脑后动脉供血区的断层表现,大脑基底灰质区动脉,发自wills环及其大血管起始部 豆纹动脉 丘纹动脉 脉络丛前、后动脉,磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA）,血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断，并在不断改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。,颈内动脉系造影像,颈内动脉1 颈外动脉2 颈内静脉4 脉络丛前动脉5 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 横窦11 乙状窦12 上矢状窦13 大脑上静脉14 基底动脉15 直窦16 大脑大静脉17 椎动脉22 额叶中内侧支25 额叶后内侧支26 旁中央动脉27 楔前动脉28,颈内动脉1 颈外动脉2 颈内静脉4 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 横窦11 乙状窦12 上矢状窦13 大脑大静脉14 基底动脉15 距状沟动脉21 椎动脉22 中央前沟动脉23,颈内动脉1 后交通动脉3 大脑前动脉6 大脑中动脉7 大脑后动脉8 额叶前内侧支9 小脑上动脉10 横窦11 上矢状窦13 基底动脉15 直窦16 中央沟动脉18 角回动脉19 顶枕动脉20 距状沟动脉21 中央前沟动脉23 中央后沟动脉24,DSA造影显示颈内动脉瘤,脑 的 静 脉,大脑外静脉 大脑内静脉,大脑上静脉：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。,大脑中静脉：收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard 静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe