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文档简介

脑梗塞的中医护理查房,病历资料,_床 男 _岁 退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于_月_日收内科治疗。 3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术; 4月1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。 4月6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅CT示右侧半卵圆中心梗塞转入我科。,9/23/2019,中医诊断:中风:痰阻经络;气虚血瘀;中经络 中医治法:益气活血,通络 西医诊断:1.脑梗塞(再发) 2. 高血压病3级 极高危组 3. 前列腺增生,膀胱造瘘术后 4. 陈旧性脑梗塞 5. 冠心病,既往史:,有“前列腺增生”病史30余年 有“高血压”病史20余年 有“冠心病”病史10余年 有“脑梗塞”病史2年 无外伤手术输血史 无食物药物过敏史 无传染病史 预防接种史不详,现病史,4月6日:血压 152/80mmg,脉搏70次/分,呼吸22次/分,SPO2 96,体温 38.0 神清,反应差,瞳孔等大等圆2mm,口角无歪斜,伸舌不合作,膀胱造瘘口少许漏尿,尿液清亮,左侧肢体肌力3级,左巴氏征可疑阳性。舌茶红,苔薄白,脉涩。咳嗽咳痰,痰难咳出。皮肤完整。 4月7日:左侧肢体肌力1级。 4月8日:尿液呈茶色 入我科后持续发热。4月11日最高体温达39.2,4月15日后体温正常。 4月13日:留置胃管 4月26日:神清,痴呆貌,小便清亮,咳嗽咳痰改善,右侧肢体可见活动,左下肢肌力2-级,左上肢肌力0级。,辅助检查,4月6日:头部CT示:右侧半卵圆中心脑梗 4月7日:胸部CT示:支气管炎病双下肺感染 4月8日:床旁胸片示:支气管炎病双下肺感染 4月9日:头部CT:右侧半卵圆中心脑梗 4月8日:痰培养:念珠菌生长 4月10日:中段尿培养:念珠菌生长 4月12日:痰找霉菌:阳性 4月15日:痰培养:大量念珠菌生长,个人史,生于原籍,久居本地,未到过疫区,无吸烟无饮酒史,无毒物接触史,否认重大精神创伤,无食物药物过敏史。 育2女,家人均健康。,主要治疗,9/23/2019,辩证施护-中经络(风痰阻络,气虚血瘀),1、中经络者,神志清醒,但患者仍有紧张,恐惧心理,应避免一切精神因素和外界环境的刺激。 2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。 3、 注意勿使风直吹患者,可用屏风遮挡。 4、针刺相关穴位,针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。 5、如患者口角流涎不严重,可给予一般饮食,但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽,尤其是公鸡,有动风之虑,故慎用。 6、指导家属为患者正确实施被动功能锻炼。,护理问题及护理措施,一. 自理缺陷 二.清理呼吸道无效 三.营养失调:低于机体需要量 四.言语障碍 五.皮肤完整性受损的危险 六.有管道脱落的危险 七.有废用综合征的危险,一、自理缺陷(主要与肢体活动障碍有关),预期目标: 能够满足生活上的基本需要。躯体活动能力增强。 (1)保持床单位整洁,干燥,无渣屑,减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头15-20。 (2)向病人家属讲明翻身,拍背的重要性,协助定时翻身拍背,按摩关节,骨隆突部位。 (3)每日温水擦浴2次,促进肢体血液循环。 (4)每日行针灸,按摩。 (5)穿棉质衣裤,每日口腔护理2次,会阴抹洗2次。 (6)指导家属正确摆放体位坚持正确的功能锻炼,循序渐进。 (7)注意保暖,避免不必要的暴露,预防感冒。 评价:患者生活不能自理,完全依赖家人。躯体活动无改善。,二 清理呼吸道无效 与肺部感染,痰不易咳出有关,预期目标:病人血气结果无异常 护理措施 1)保持室内空气新鲜,洁净,每日开窗通风2-3次。 2)每日雾化吸入2次。机械深度排痰。 3)每日鼻饲温水量约1000-1200ml。 4)定时翻身拍背,正确收集痰培养标本,及时送检。注意观察痰液的性质和量,做好记录。 5)控制感染:每日病房空气消毒一小时,按规定清洗消毒雾化装置,每日更换吸痰,吸氧装置。 评价:患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。,三、营养失调:低于机体需要量,预期目标:病人保持良好的营养状态 (1)留置胃管,按时鼻饲流质。5-6次/天,每次量约200ml。 (2)主要流质:奶粉,鲜汤,鸡蛋,婴儿米粉,新鲜蔬菜水果等。 (3)向家属解释营养支持治疗的重要性,取得积极配合。,四、言语障碍: 与语言中枢功能受损有关,预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的 表达基本需要,保持沟通能力。 护理措施 1)鼓励家属关系体贴尊重病人 2)耐心询问患者,鼓励发音,回答简单的问答。 3)配合针刺哑门、通里、廉泉等 穴,这利于促进语言功能的改善和 恢复。 4)借助图片,表情或手势等提供简单的双向沟通方式。 5)适当播放音乐或收音机。 评价:患者现在能配合开口进行口腔护理。,五、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,预期目标:皮肤完整无破损 护理措施 1)保持床单位清洁干燥整洁。卧气垫床。 2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨 隆突处。 3)鼻饲高蛋白高维生素高热量食物。 4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁 用品, 会阴部及臀部皮肤予以湿润烫伤膏保护。 5)静脉输注刺激性药品时注意做好 静脉保护。(甘油果糖) 评价:4月26日右侧背部皮肤可见皮肤一期压疮,9/23/2019,六、有管道脱落的危险,预期目标:管道无脱落发生 1)每日检查各中管道,尤其是造瘘管,严格交接班。 2)患者右手有自主活动,予棉质袜子约束,右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。 3)造瘘管接口处容易滑脱,予细绳外固定。 4)胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。 5)向家属详细介绍各个管道,指导翻身,锻炼过程中正确保护,避免牵扯。 评价:造瘘管脱出两次,胃管拔出一次。,七、有废用综合征的危险:,护理措施 1)向病人家属讲解患者活

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