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文档简介

胸腔闭式引流的观察与护理,RICU 谭磊,胸腔闭式引流 复习胸膜腔有关知识 目的 适应症 原理 引流管的选择 引流管的安置位置 护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压,是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O) 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体,维持胸膜腔的负压,使肺保持膨胀状态,使纵隔处在正常位置。,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者,【禁忌证】,结核性脓胸,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的,依靠水封瓶中的液体,使胸腔与外界隔离。,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,常用管道,与胸瓶配套的胸管 经皮胸腔穿刺管(20-24#) 益兴达胸腔引流管(8#),引流的装置,水 封 瓶,1、单瓶水封闭式引流:无菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。,2、 双瓶水封闭式引流 双瓶既可以引流积液又可以引流气体,水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力,排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器,3、三瓶水封闭式引流 三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”,第一个瓶子是标本瓶,用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米,胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下,最后一个也就是第三个接上吸引器,这个瓶子起到调压的作用,水位通常在8cm左右,在里面放水的原理是当负压吸引过大,压力超过8cm水柱时,便会有外界空气进入,缓解压力,以保护肺不被拉伤。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间 脓胸常选在积液最低位 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液,胸腔引流管护理,固定、密闭、通畅、无菌,妥善固定,水封瓶:胸部水平下60100cm,禁高于胸部 妥善固定引流管于床旁,引流管留出适当长度,避免牵拉 保持适当的体位:半坐卧位,经常变动体位,保持引流的密闭性,保持各管道连接的紧密性 行翻身等护理操作时,应防止引流管移位脱出或打破/侧翻引流瓶 指导病人下床活动时,水封瓶的位置应低于膝关节并保持密封 运送病人时双钳夹管,水封瓶置于病人双下肢之间并防止滑脱,保持引流通畅,防止其受压、阻塞、折曲等 定时挤压引流管,保持引流通畅 观察水柱有无波动,如有波动则表示引流通畅,引流液的观察,颜色 性质 量 粘稠度 气泡逸出情况,常见的引出胸液,引流液的观察,若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘稠时,或每小时引流量大100ML以上,警惕有术后大出血的可能 如果发现引流液性状有改变,为排除继发感染,可做引流液细菌培养及药敏试验,异常胸液-胸腔出血,异常胸液-乳糜胸,异常胸液-感染,影响引流的因素,管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅每1530分钟挤压一次 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。,伤口观察,伤口敷料是否干燥,有无渗血渗液 伤口周围有无皮下气肿 伤口有无红肿、溢脓,无菌-预防感染,严格遵守无菌操作原则,水封瓶内应盛无菌生理盐水 保证引流管出口到液面垂直距离60cm ,瓶身保持竖直,防止液体倒流 引流管内不得有血凝块滞留,疼痛护理,舒适体位,防牵拉 咳嗽时用手捂住伤口 镇痛泵的护理,胸腔引流管的拔除,拔管指征:生命体征稳定,术后2472h,24h引流量50ml、脓液10ml,引流瓶内无气体溢出24h后,听诊肺呼吸音清晰,胸片显示肺膨胀良好,且无感染征象方可拔管 拔管时嘱患者闭气,拔管后引流管切口要密闭,防止空气进入胸膜腔,拔管后的护理,拔管后,密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况,如有异常要及时处理 拔管4872小时后更换无菌敷料,健康教育,水封瓶不要高于胸腔水平 避免牵拉,活动时防止管道脱落 避免压迫、折叠

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