肾上腺受体激动药.ppt

第二章 临床常用急救药品,第一节 血管活性药物,拟肾上腺素药 抗肾上腺素药,一、拟肾上腺素药,去甲肾上腺素,肾上腺素,异丙肾上腺素,a,b,肾上腺素受体,受体 1-血管 2-突触前膜,受体 1-心脏 2-支气管、骨骼肌 血管平滑肌、冠状动脉,激动时产生的效应 收缩 负反馈抑制递质释放,激动时产生的效应 心脏兴奋 舒张,（一）、 受体激动药,肾上腺素 （Adrenaline , epinephrine）,来源： 肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌，先合成 去甲肾上腺素,苯乙胺 N甲基转移酶,肾上腺素,药用品：家畜肾上腺提取，人工合成。 给药方法：静脉滴注，也可静脉推注、皮下注射、肌内注射,肾上腺素,肾上腺素, AD,药理作用：激动, 作用强 1. 心脏：兴奋；易引起室颤 2.血管：收缩小动脉, 扩骨骼肌及冠状动脉 3.血压: 平均 收缩 舒张 脉压 治疗量: (-) 大剂量: (-) 4.平滑肌：舒张支气管(激动2,1,抑制肥大细胞释放过敏活性物质 ) 5.代谢: 血糖、脂、钾,代谢率及耗氧,临床应用,心脏骤停: 各种意外引起者首选,注意除颤 过敏性休克,首选 支气管哮喘,控制严重发作 局麻药配伍及局部止血,不良反应,心悸、烦躁、,头痛、,血压升高,甚至脑出血,心律失常,心室纤颤,禁忌证,脑动脉硬化、 器质性心脏病、 糖尿病、 甲亢等。,高血压、,1.避光保存和使用 2.执行医嘱，剂量精确 3.皮下或肌内注射时避免注入血管 4.缓慢注射（抢救时除外） 5.当用AD心内或静脉注射抢救心脏骤停时，必须以0.250.5mg的AD用0.9氯化钠注射液稀释至10ml后缓慢静脉注射，严禁不经稀释直接注射。 6.用药后，注意监护,护理注意,多巴胺, DA,药理作用：激动1,与AD比较有以下特点： 兴奋心脏，心肌收缩力加强，心输出量增加，但不易引起心律失常。 肾脏: 治疗量改善肾功能、大剂量损害肾功能,临床 应用,1各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克,2急性肾功能不全,3急性心功能不全,不良 反应,恶心、呕吐、心动过速、,心律失常、肾血管收缩,肾功能下降,护理注意,1. 本品对光不稳定，应避光保存和使用。 2. 滴注过程控制滴速，滴注结束时逐渐减量停药。 3.用药期间，注意监护，主要观察血压、心率、尿量、病人的面色及末梢循环情况等。,（二）受体激动药,去甲肾上腺素（Noradrenaline, NA；Norepinephrine，NE ）,1 . 给药方法：只宜静脉滴注法给药， 为什么？, 口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分解。 皮下注射收缩血管，发生组织坏死。 静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱,药理作用,1.血管：收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜 肾血管 脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管,冠状动脉舒张,a 间接作用：心脏兴奋,腺苷增加,冠脉扩张,b 血压,灌注压,冠脉流量,2.心脏：,离体心脏：心率,传导,心输出量,整体心脏：心率 ？,减压反射作用,4.对代谢的影响：,（糖原分解和异生，a1 、 b1）,血糖,3.血压 ：血管收缩，外周阻力 心输出量 BP ,临床应用,1.休克, 已少用 2.药物中毒性低血压：氯丙嗪 3.上消化道出血:NA8mg+冰盐水150ml， 稀释后服,不良反应,局部组织缺血坏死，急性肾衰 禁忌症 高血压,动脉硬化,器质性心脏病等,护理注意,1. 避光使用 2. 5葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释 3. 用输液泵控制滴速或者同时开放两条静脉 4. 静滴时密切观察末梢循环 5. 插持续导尿管，记录每小时尿量 6. 静滴时选择大而弹性好的血管 7. 停药时应逐渐减慢滴速,间羟胺(阿拉明),本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，不引起局部组织缺血坏死。 对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。,间羟胺(阿拉明),间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，为NA的代用品，用于各种休克的早期。可静脉滴注、静脉注射、肌内注射或皮下注射，应用比较方便。,（三）受体激动药,异丙肾上腺素（isoprenaline）,给药方法：气雾剂、舌下含服、静脉滴注,异丙肾上腺素,药理作用：激动12 1.心脏：易发生心律失常, 但室颤不多见 2.血管和血压：舒张； 骨骼肌肾、肠系膜；收缩压升高而舒张压略降，但大剂量静脉注射可致舒张压过度下降,不利冠脉灌流 3.支气管平滑肌: 解痉兴奋2，抑制组胺等释放 4.其他: 增加耗氧、升高血游离脂肪酸, 但升高血糖作用较弱,临床应用,1.支气管哮喘, 控制严重发作 2.房室传导阻滞 3.心脏骤停: 心脏疾病引起者首选 4.感染性休克：注意补液和毒性,不良反应:心悸,头晕,心律失常 禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢,异丙肾上腺素,护理注意,1. 本品对光不稳定，应避光保存或使用。 2. 舌下给药时，应告知病人急症时需要将药片嚼碎含于舌下后任其自行融化吸收，不可咽下。 3. 对长期用药者，应注意观察和随访有无腮腺肿大，一旦发现，应立即停药。 4. 喷雾给药时，吸入后涎液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；达到疗效后应立即漱口。,小结 掌握NA、AD、多巴胺、 ISO的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的用药护理要点。,习题,治疗心脏骤停宜首选 A、静滴去甲肾上腺素 B、舌下含异丙肾上腺素 C、静滴地高辛 D、心内注射肾上腺素 E、静滴肾上腺素 去甲肾上腺素的给药方式哪个是正确的 A. 宜快速静脉推注 B. 宜快速静脉滴注 C. 宜缓慢静脉推注 D. 宜缓慢静脉滴注 E. 宜皮下注射,习 题,下列药物的何种给药方法，可用于治疗上消化道出血？ 肾上腺素皮下注射 去甲肾上腺素肌肉注射 C. 去甲肾上腺素稀释后口服 D. 异丙肾上腺素气雾吸入 E. 去甲肾上腺素静脉滴注,3 .过敏性休克:, 小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量 和外周阻力，血压, 支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿 呼吸困难, 心脏抑制, 收缩血管，使血压上升 （+）心脏，扩张冠脉， 改善心功能 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管 ， 减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难,过敏性休 克的的特点,肾上