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文档简介

经皮肾镜碎石取石术 护理配合,手术室:XXX,2019/9/23,PART 01,相关的知识要点,2019/9/23,RELATED KNOWLEDGE,2019/9/23,RELATED KNOWLEDGE,一、PCNL概念,指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道,经过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、弹道、超声等碎石工具,把结石击碎取出的过程(又称打孔取石术).可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。,缺点,优点,RELATED KNOWLEDGE,2019/9/23,1、手术适应症广 2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高 3、不易复发创伤小 4、住院时间短、恢复快,可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。,2019/9/23,l、大于2.5cm肾结石 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; 3、ESWL(体外震石)无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。,适应症:,RELATED KNOWLEDGE,2019/9/23,1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形,不能保持俯卧位体位者。 3.过度肥胖,皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大,穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者,特别是服用利血平患者。,禁忌症:,RELATED KNOWLEDGE,PART 02,手术步骤及配合,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,麻醉方式:全身麻醉 手术切口:第11肋或12肋下与腋后线的交点 手术体位:先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位,目的:a 人工肾积水; b 标志; c 封堵; d 排石;,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,截石位无菌用物: 尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、16-20硅胶导尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*1,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,俯卧位无菌用物: 布包、光源保护套及润宝(用于B超引导机)、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴,黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套 特殊用物:一次性肾穿刺套装、异物钳,2019/9/23,输尿管导管,探杆,一次性肾穿刺套装,短粗异物钳,超声及弹道系统,2019/9/23,CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION,EMS碎石系统,B超机,显示器,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,1、摆放截石位,常规碘伏消毒,经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管,并用胶布固定,输液器接500ML的生理盐水,打开尿管,手术步骤:,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾,贴粘贴手术巾,连接各设备连接线及等渗冲洗液,2019/9/23,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,手术部位为左侧各仪器的放置的,铁桶,红桶,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,3、B超定位,选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺,递穿刺针进行穿刺,穿入肾盂后拔出针芯,若有尿液流出穿刺成功,置入导丝,并固定导丝,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,4 、沿导丝扩张F8F16, 保持每次扩张深度相同, 导丝的深度与位置不能 改变金属扩张器,依次扩 张,最后留置镜鞘.,5、选择合适的碎石设备 和功率的大小碎石脚踏要 放置术者的右脚。,超声,弹道,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION,6、检查有无出血和残余结石,拔输尿管导管,放置双J管,留置肾造瘘管,缝合皮肤。,PART 03,护理要点及注意事项,2019/9/23,2019/9/23,护理要点及注意事项,注意事项: 1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位,洗手保护镜头和导线,防止污染 2、妥善固定好输尿管导管和尿管,尿管一定处于打开状态 3、注意患者的保暖,等渗液现用现取,防止病人低体温 4、必须有专人看护冲洗液,防止空气进入患者体内,发生空气栓塞,根据需要调节吸力的大小,,5、拔除输尿

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