经导管主动脉瓣置入术.ppt

TAVI的现状和问题,总体情况,国外： 6万例的植入；4000例/单中心 修改外科换瓣指南 国内 已经开展（5个医院？）；一种尝试 国产已经上临床(8个),TAVI的现状和问题,器械 适应症选择 疗效及相关因素 并发症及防治,器械,自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究,自膨胀和球囊扩张,新装置,临床适应症：经典,2012美国心脏病学会及美国胸外科协会 重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.8cm2，主动脉跨瓣压差40mmHg或瓣口血流速度4.0 m/s 有心血管疾病症状,NYHA分级级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: EuroScore 20/STS10 解剖学指标在特定范围内(1825mm) 1 Martin B. et al , NEJM 2010,临床适应症：拓宽,外科生物瓣膜置换术后再狭窄1：自膨胀+球囊扩张装置 主动脉瓣关闭不全2 ：自膨胀 二叶式主动脉瓣3：自膨胀 1Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 2 Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 3 Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012,解剖学适应症,解剖适应症,操作路径,经股动脉（逆行法） 经主动脉（逆行法） 经锁骨下动脉（逆行法） 经心尖部（顺行法）,径路1：TF,径路 2: TSc,Propensity-matched,Petronio JACC, 2012,Favorable experience Technical limitations,径路3: TAo,Corevalve 7cm+ Edwards 7-8 cm+,放置后图像,疗效及相关因素,心功能改善 生活质量提高,PARTNER：全因死亡率,1.Leon MB, et al . NEJM 2010 2.Makkar RR, et al. NEJM 2012 3.Kodali SK, et al. NEJM 2012,PARTNER：心源性死亡,1 Martin B. et al , NEJM 2010,PARTNER：再住院,1 Martin B. et al , NEJM 2010,疗效及相关因素,学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） 既往冠脉血管成形术2（OR 5.3 ，95%CI 1.20-23.41，P=0.028）,Corevalve：中风、起搏,SAPIEN：中风、起搏,PARTNER：中风,Kodali SK, et al. NEJM 2012,其它并发症,冠状动脉血流受阻 1，急性心肌梗死：1% 主动脉生物瓣返流 2 瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣” 瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。 1 Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 2 Webb JG, et al Circulation 2009,冠状动脉阻塞,主动脉瓣周返流,Lit