社区康复护理.ppt

第八章 社区康复护理,本讲内容提示,一、 概 述,二、 康复评定与常用康复护理技术,三、社区常见病伤残病人的康复护理,第一节 概 述,康复 康复医学 社区康复 社区康复护理,一、社区康复护理的基本概念,（一）康复,康复（rehabilitation ）的本意是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。,美国纽约会议上对康复下的定义(1942) “康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。”,WHO医学康复专家委员会对康复的阐释1969年：综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对残疾者进行训练和再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。,WHO康复定义 : 是综合协调地应用各种措施， 以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会 。,？,？,康复主要可以分为：,1.医学康复 2.教育康复 3.职业康复 4.社会康复,1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切 技术和方法来促进功能康复。 2.教育康复：是指通过教育和培训促进康复。 3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者 进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果安排残疾者就业的工作。 4.社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。,WHO对康复医学的界定：恢复人权、 恢复功能锻炼、重返社会、复原等。,（二）康复医学,康复医学 利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。,康复医学的基本原则 ： 1.功能康复：包括躯体活动、言语 交流，日常生活等各方面的能力。 2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。 3.重返社会,（三）社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。 WHO专家委员会定义（1981年） 社区康复指依靠社区人力资源采取的康复措施。 社区康复对象占康复人群的70%。,包括残者本人及他们的家庭和社会。,国际多部门（1994年）对社区康复的解释： 是属于社区发展范畴内的一项战略性计划； 目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。 措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。,具有良好的自我意识 自理与自我照顾 较好的躯体健康水平 交流与沟通 职业技能与经济的稳定,达到社会康复的基本条件：,社区康复的基本模式,1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。 2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。,3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。 4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。,一级预防,二级预防,三级预防,消除和控制病 伤残的危害 因素,后遗症的康复 残而不障 残而不废,早发现、早诊断 早治疗。损而不残,三级预防,社区康复护理的工作内容,1、预防：,2进行普查： 查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。 3康复训练： 对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。,4、教育康复(educational rehabilition ) 通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童 的智力训练。 5、职业康复(vocational rehabilition ) 职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。,6社会康复（social rehabilition ） 从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。 7独立生活指导： 为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。,（四）社区康复护理 在康复实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。,社区康复护理常用方法 1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。 2、预防继发性残疾和并发症的发生 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。,3、学习和掌握有关功能训练技术： 配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。 4、训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、创造性。 5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。,第二节,康复评定与常用康复护理技术,（一）康复对象（人群） 1残疾者： 指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。 包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。,一、康复医学评定,02年中国残联报道：我国残疾人6000万。 听力言语残疾2057万 智力残疾1182万 肢体残疾877万 视力残疾877万 精神残疾225万 多重残疾及其他残疾782万人 有逐年增加的趋势,WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分： 1）残损 2）残疾 3）残障,1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。 是生物器官系统水平上的残疾。 例： 脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损,2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍 例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾； 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理， 是社会水平的残疾。 例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。,2老年体弱者： 康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。,3慢性病病人： 缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。,（二）伤残的评定步骤 1、询问病史： 2、体格检查 3、康复功能检查:（1）总体功能评定；（2 ）以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专项功能评定 4、 实验室检查、影像检查及有关检查,5、专科会诊意见 6、写康复评定报告 有无残疾； 残疾原因； 残疾部位和数目； 残疾程度、类型； 残疾对生活、学习及劳动能力的影响； 康复潜力 康复处理意见,（三）主要的评定方法,测量评定 如肢体长度、关节活动范围 肌力评定 手法或机械检查 日常生活活动能力评定 康复职业工作能力评定,如日常生活活动（ADL）评定： 一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。 二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。,三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。 四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。 五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。,1、评定阶段 2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段,（一） 康复护理程序,二、康复护理程序及常用护理技术,1、康复护理环境 基本要求：无障碍设施。 包括： 房间、厕所以推拉式为宜 门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手，便于行走和起立,（二）、常用的康复护理技术,2、常用日常生活活动训练 （重点）,日常生活训练,行走训练,（1）、饮食训练： 包括：进餐的体位训练； 抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等,（2）、更衣训练： 原则：先穿患侧，后穿健侧。 穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上； 穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。 （见图10-1、10-2）,（3）、个人卫生训练： 洗漱动作 排便活动 入浴活动 偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。,（4）、床上运动训练： 主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。 目的： 防止压疮，保持关节的功能位置。,常用的基本体位有 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换 坐位和立位,（1）仰卧位： 双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。 肩部外展90，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。,患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。,（2）患侧卧位:,患侧卧位,健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。,（3）健侧卧位:,图3 健侧卧位,外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。,（4）被动体位变换,利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。,体位变换的康复意义：,患者仰卧位； 双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方； 交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。,向健侧翻身:,图4 向健侧翻身,患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢； 健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。,向患侧翻身:,注意事项 1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。,（5） 坐位训练： 长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。,（6）立位训练 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。 瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。,立位训练,立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练,5、移动训练,帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。,（1）立位移动训练： 能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。 （2）扶持行走训练： 在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。,扶持行走训练,（3）独立行走训练： 先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。 （4）拐杖行走训练： 用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。,独立行走训练,拐杖行走训练,拐杖行走训练步骤： 练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。 双拐杖置足趾前外侧1520cm，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。 双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。,单拐行走训练步骤： 健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。,（5）上下楼梯训练： 扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行。 拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。,上下楼梯训练,6、椅训练： 残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。轮,（1）处方： 座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5 cm。 座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去57 cm。 座位高度：足跟到腘窝的距离加上5 cm。 靠背高度：座面至腋窝距离减去10cm。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。,（2）训练方法 从床移到轮椅 从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移,注意事项： 使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的功能； 反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量； 注意保护，防止以外。,第三节社区常见慢性病病人的护理与管理,第三节社区常见慢性病病人的护理与管理,学习目标 1说出慢性病的概念和特征 2概述慢性病对个人、家庭和社会的影响 3列举出常见慢性病病人的家庭护理措施,第一节 慢性疾病的概述,一、慢性病的概念,慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。,二、慢性病的特征,1潜伏期长 2病程长 3耗费医疗费用大 4目前尚缺乏有效的临床手段,三、慢性病的分类,（一）致命性慢性病 1急发性 包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。 2渐发性 包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。,三、慢性病的分类,（二）可能威胁生命的慢性病 1急发性 包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。 2渐发性 包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。,三、慢性病的分类,（三）非致命性慢性病 1急发性 包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。 2渐发性 包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。,四、慢性病的危险因素,（一）不良生活习惯 1饮食因素 2运动因素,四、慢性病的危险因素,（二）自然和社会环境 1自然环境 2社会环境,四、慢性病的危险因素,（三）个人的遗传、生物以及家庭因素 如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。,四、慢性病的危险因素,（四）精神心理因素 生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。,五、慢性病对个人、家庭和社会的影响,（一）慢性病对病人的影响 （二）慢性病对病人家庭的影响 （三）慢性病对社会的影响,六、社区慢性病管理,（一）慢性病病人的自我护理 （二）慢性病病人的日常生活调节 （三）慢性病病人心理调适的指导,（一）慢性病病人的自我护理,1慢性病病人服药管理 2慢性病病人的运动锻炼 3慢性病病人的就诊指导,1慢性病病人服药管理,慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生药物中毒等不良反应和药物的副作用。 慢性病病人服药应注意的事项： 服药与饮水 抗酸药物与某些药物的相互作用 服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响 口服药物与食物的关系,2慢性病病人的运动锻炼,慢性病病人运动锻炼的类型和特点： 慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则： 阻碍运动锻炼的常见原因：,3慢性病病人的就诊指导,慢性病病人就诊的注意事项： 慢性病病人急诊就医指征：,4慢性病病人资源利用的指导,指导慢性病病人如何利用医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构和政府、社会福利等非医疗机构的资源，经济资源，卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支持系统等。,（二）慢性病病人的日常生活,1家务与工作 要科学安排作息时间 愉快地工作 轻松安全做家务,（二）慢性病病人的日常生活调节,2人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错位；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心，如果能做到这些，多数人际交往的困难就能迎刃而解。,（三）慢性病病人心理调适的指导,1自怨自艾型 丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。,（三）慢性病病人心理调适的指导,2怨天尤人型 要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。,（三）慢性病病人心理调适的指导,3服从依赖型 在对待慢性病病人的治疗过程中，始终要注意到有利于康复的措施，既要进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人的影响，把握好他们的情绪变化，随时给予心理支持，让病人主动地对情绪进行自我控制。,第二节 高血压病社区护理与健康管理,一、病因及危险因素,（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。,一、病因及危险因素,（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。,二、临床表现与体征,一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理 1建立家庭健康档案和群体体检资料 2从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。 3加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。 4针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。 5通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。 6以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 1认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。 2对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。 3分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。 4对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理 1高血压危险因素调查 2对高血压病人的健康教育 3对高血压病人进行随访管理,3对高血压病人进行随访管理 (1)指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。 (2)定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料。 (3)定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血压者，要上门随访测量血压。 (4)成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人参加，对其进行高血压自我管理教育。 (5)注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗 1药物治疗 2非药物疗法,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理指导 1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题 3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施 5家庭护理评价,4家庭护理措施,指导正确测量血压 ：定体位、肢体、器械、时间，相对固定测量人员与准确记录 康复护理指导（非药物疗法）：膳食治疗 ；运动治疗 ；其他 ；心理平衡 。,4家庭护理措施,家庭访视 ：根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；注重病情监测 ；鼓励病人坚持必要的实验室检查 ；)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；追踪观察病人健康生活方式的建立状况；利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,第三节 脑卒中病社区护理与健康管理,脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。,一、病因及危险因素,（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。,一、病因及危险因素,（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。,二、临床表现与体征,（一）脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。,二、临床表现与体征,（二）脑血栓 发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。 1脑卒中高危人群 2警惕脑卒中的预兆征象,三、社区管理与防治原则,（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗与救护 1脑血管疾病治疗常用药物 2新发病人家庭救护,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭护理 1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题 3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施 5家庭护理评价,4家庭护理措施,一般护理： 基础护理 ； 康复护理指导 ； 心理护理 。,4家庭护理措施,家庭支持与自我护理： 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。 注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。 注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。 主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。 发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。 必要时家属要做好基础护理。 家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。,第四节 冠心病社区护理与健康管理,第四节 冠心病社区护理与健康管理,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,一、病因及危险因素,（一）病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。,一、病因及危险因素,（二）危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。,二、临床表现与体征,冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群管理 1筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及A型性格者，对上述危险因素积极控制。 2针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 1冠心病患者的自我报警 2高危人群的定期体检筛查,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理 主要工作重点是三级预防，对病人进行登记，并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地改善病人的生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩张剂和利尿剂。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理 1家庭护理评估 2可能的家庭护理问题 3家庭护理计划与目标 4家庭护理措施 5家庭护理评价,4. 家庭护理措施,一般护理： 建立合理的膳食结构，减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂肪酸的含量；适当的运动；戒烟；心理护理。,4. 家庭护理措施,自我护理：病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息；建立良好的生活方式；注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定；定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物；积极治疗合并的疾病；外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。,4. 家庭护理措施,家庭支持： 家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环境；家属要学会识别病情变化和紧急救护措施；督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服药依从性；给予病人经济和心理上的支持。,第五节 糖尿病社区护理与健康管理,第五节 糖尿病社区护理与健康管理,糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。,一、病因及危险因素,（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,一、病因及危险因素,（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类。 1可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。 2不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。,二、临床表现与体征,本病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、多食和体重减轻。2型糖尿病病人上述的各种症状可能不明显，容易被忽略。糖尿病病人还会有一些不典型的症状，例如经常感到疲乏、视力下降、皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经常或者反复发生感染，容易饥饿等。,三、社区管理与防治原则,（一）健康人群保健管理 针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。,三、社区管理与防治原则,（二）高危人群管理 社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。 针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。,三、社区管理与防治原则,（三）病人管理 针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗原则 糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和监测血糖起着至关重要的作用，因而综合治疗全面达标是当前的治疗新观念。新观念的原则是以健康教育为主导，开展综合的个体化的治疗措施。在治疗中饮食治疗作为糖尿病的基础，运动治疗则是治疗的手段，必须用药物治疗的病人科学用药则是关键，但心理疏导将起到统帅作用，自我监测是使病情能够得到良好控制的基本保证，这五架马车缺一不可。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（二）家庭康复护理 1家庭评估 2可能的护理问题 3家庭护理计划及目标 4家庭护理措施 5家庭护理效果评价,4家庭护理措施,（1）膳食指导(饮食治疗)与食品交换份： （2）运动指导(运动治疗) （3）糖尿病足的自我护理 （4）糖尿病急症预防及护理 （5）指导尿糖自测 （6）微量血糖监测仪的使用,四、家庭护理与带病生存技能指导,（三）带病生存技能 1规律生活 2外出旅游注意事项 3病情观察记录 4糖尿病病人伤口处理,第6节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,第6节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理,慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。,一、病因与危险因素,1病因 慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。,一、病因与危险因素,2危险因素 吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素。,二、临床表现与体征,主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。患病早期症状不明显，病重时可有持续性咳嗽、咳痰、气促、喘息和胸闷等症状。重症病人可出现全身情况，如桶状胸；呼吸运动减弱；呼吸功能严重不全时出现皮肤黏膜、口唇、指端发绀；肺动脉高压右心功能不全时可表现有相应体征，如颈静脉充盈、心动过速、下肢浮肿等。,三、社区管理与防治原则,1健康人群保健管理 针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率。通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。,三、社区管理与防治原则,2高危人群管理 通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理。建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预策略。提高高危人群自我保健能力，减少呼吸道感染发生和进展。,三、社区管理与防治原则,3病人管理 在对慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的内容是通过健康教育，提高病人对疾病的认识，改变态度，纠正因不良生活行为对健康的影响，以减轻症状，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。,四、家庭护理与带病生存技能指导,（一）家庭治疗原则 保持呼吸道通畅以改善呼吸功能，积极控制感染，合理使用抗生素，此外，还应包括合理给氧、解痉、平喘、止咳去痰等药物的使用，以防止疾病复发，加重病情持续进展，减缓肺功能恶化，改善病人活动能力，提高生活质量。,（二）家庭康复护理 1家庭评估 2可能的护理问题 3家庭护理计划及目标 4家庭护理措施 5家庭护理效果评价,4家庭护理措施,（1）家庭支持与基础护理 （2）膳食指导 （3）肺(呼吸)功能康复指导：保持呼吸道通畅、呼吸训练 （3）全身性锻炼 （4）家庭氧疗 （5）气雾剂使用指导 （6）心理护理,第三节:精神分裂症病人的社区康复护理,江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出：“要动员全社会，努力为精神障碍者重返社会创造适宜的环境。” 同年4月