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文档简介

白疕,定 义,因其“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”而得名,是一种易于复发的炎症性皮肤病 又称“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等 相当于西医的银屑病,病因病理,病因迄今尚未明了,主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素以及免疫等多种学说 外感风邪或湿热内蕴,外泛肌肤;外邪侵袭致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足,冲任失调等引起,诊断要点,根据其临床特征,分为寻常型、特殊型(脓疱型、关节型、红皮病型)4种,寻常型银屑病 占本病的95%以上,发疹部位以头皮、四肢伸侧、尾骶部等处多见 典型皮损为境界清楚的红斑上有多层银白色鳞屑,除去鳞屑可见到淡红色半透明的薄膜,刮去薄膜可见点点如露水样的筛状出血,即Auspitz征 皮损形态可有点滴状、钱币状、地图状等,且在不同的部位可有特征性表现,如束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。 病程缓慢,反复发作,并有进行期、静止期、消退期不同阶段,其中进行期时由于针刺、外伤等刺激可引起皮损的发生,称“同形反应”,特殊型银屑病 脓疱型:可局限于掌跖或泛发全身,皮疹为红斑上有针头到粟粒大小的脓疱,融合成“脓湖”。1014天后脓疱干枯、结痂、脱屑,再发新脓疱,自觉瘙痒或疼痛 关节型:典型皮损同时可伴有关节痠痛,久则导致骨质破坏,多侵犯外周小关节或骶髂关节、脊柱关节 红皮病型:常因治疗不当或外用强烈刺激药物而引起,表现为弥漫性皮肤潮红、肿胀、浸润、脱屑,几无完肤,可伴有发热、寒战等全身症状及内脏损害 以上三型常合并发生或互相转化,Auspitz征,点滴状银屑病:多由于急性感染所致,钱币状银屑病,束状发,顶针箍样甲损害,皱褶部位皮损:因潮湿多汗及摩擦,表面湿润,鳞屑减少,而呈湿疹样变化,同形反应:常见于银屑病进展期。这位患者在带状疮疹的损害上发生了银屑病皮损,同形反应:在搔抓破损处发生新的皮疹,脓疱型银屑病,脓糊,关节型银屑病:骨质发生融合、破坏,X 摄 片,红皮病型银屑病,32,鉴别诊断,与风热疮(玫瑰糠疹)相鉴别 发于躯干部之白疕需与其相鉴别,风热疮皮损之长轴与皮纹走向平行,红斑上鳞屑少,无Auspitz证,有自限性,愈后多不再复发 与面游风(脂溢性皮炎)鉴别 发于头皮、颜面部之白疕需与其相鉴别,面游风红斑边界不清,鳞屑多呈油腻性,无筛状出血;头发不呈束状,病久可脱发,治 疗,全身治疗 非特异寻常型银屑病进展期时可予以普鲁卡因大静封或大剂量维生素C静脉滴注; 亦可予以中药制剂“清开灵”、“丹参”等静脉滴注 免疫抑制剂:特殊型或皮损广泛而外用药物疗效欠佳时可考虑使用,常用药物有白血宁、硫唑嘌呤、MTX等 维甲酸制剂:如Neotigason、阿维A、迪银片等 抗生素:疑有感染引起者可配合应用 皮质类固醇激素:寻常型禁用,可用于特殊型银屑病,治 疗 全身治疗 非特异寻常型银屑病进展期时可予以普鲁卡因大静封或大剂量维生素C静脉滴注; 亦可予以中药制剂“清开灵”、“丹参”等静脉滴注 免疫抑制剂:特殊型或皮损广泛而外用药物疗效欠佳时可考虑使用,常用药物有白血宁、硫唑嘌呤、MTX等 维甲酸制剂:如Neotigason、阿维A、迪银片等 抗生素:疑有感染引起者可配合应用 皮质类固醇激素:寻常型禁用,可用于特殊型银屑病,中医中药辨证施治 血热内蕴证:相当于寻常型银屑病进行期,皮损不断增多、鳞屑较厚、瘙痒显著,点状出血明显,宜清热凉血、解毒消斑,用犀角地黄汤加减 血虚风燥证:相当于寻常型银屑病静止期,以皮肤干燥、粗糙或苔藓化为主,宜养血滋阴、润肤熄风,用当归饮子加减 气血瘀滞证:皮疹反复不愈,多呈斑块状,色暗红,宜活血化瘀、解毒通络,用桃花四物汤加味 湿毒蕴阻证:皮疹多发生于腋窝、腹股沟等屈侧部位,红斑糜烂,浸渍流滋或掌跖部有脓疱,宜清利湿热、解毒通络,用萆薢渗湿汤加减 火毒炽盛证:多属红皮病型或全身脓疱型,全身皮肤红种、浸润或密集小脓疱,多伴有恶寒高热等全身症状,宜清热泻火、凉血解毒,用清瘟败毒饮加减,外治 进行期皮损宜用温和之剂,如清凉油乳剂、黄连素冷霜等 小范围皮损呈肥厚斑块状者,可予以皮质类固醇霜剂治疗 可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等

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