病人入院和出院的护理.ppt

第三章 入院和出院的护理,教学目标 1、熟悉入院程序 2、掌握病人入病区后的初步护理 3、掌握分级护理 4、掌握出院方式 5、掌握出院护理 6、掌握各种运送法（轮椅、平车、担架）,入院护理 是指病人经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，由诊查医生建议住院并签发住院证以后，由护理人员为病人提供的护理。,第一节 入院病人护理,一、入院病人护理的目的：,1、协助病人了解和熟悉环境 2、建立良好的护患关系 3、制定有计划的护理计划 4、做好健康教育,二、入院程序,1、办理入院手续 2、进行卫生处理 3、护送病人入病区,三、病人入病区后的初步护理：,（一）一般病人入院后的初步护理 1、准备床单位： 备用床改为暂空床， 备齐病人所需物品。 （传染病人安置在隔离病室）,2、迎接新病人,护士应以热情的态度、亲切的语言接待病人进行自我介绍。,3、测量生命体征： 体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp)、身高与体重，将测得数值记录在体温单上。,4、通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗。,5、填写住院病历和有关护理表格 （1）蓝钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格 （2）用红钢笔在体温单4042之间，相应入院日和时间栏内竖写入院时间。 （3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值 （4）填写入院登记本、诊断卡、床尾卡等。,6、做好介绍与指导：护士介绍医院的作息时间、规章制度、病区环境、注意事项以及床单位、设备用法、标本 留取方法等。,7、按医嘱执行各项治疗和护理措施，通知营养室准备膳食,8、进行入院护理评估：了解病人身心需要，做护理体检，填写病人入院护理评估单 评估病人的身心需要 1、需要减轻病痛：希望通过治疗、 护理减轻或消除病痛 2、需要被尊重接纳：希望被认识、 被重视，能得到较好的治疗和照顾。 3、需要安全感：采取的治疗、 护理措施要作好解释，消除病人的疑虑，主动配合治疗。,（二）急诊患者,准备床单位,备好急救器材及药品,密切观察病情变化,配合抢救，作好记录,填写病历、表格,全面护理评估,（三）传染病病人入病区后的初步护理,1、安置在隔离病室，按消毒隔离制度进行相应的处理，防止交叉感染。 2、向病人和家属解释隔离的意义，消除疑虑和担心。,四、分级护理,分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。 分为 特级护理、 一级护理、 二级护理、 三级护理。,1 特级护理,适用于：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；重症监护病人；各种复杂或大手术后的病人；严重创伤或大面积烧伤的病人；,特级护理,使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的病人；实施连续性肾替代治疗，需要严密监护生命体征的病人；其他有生命危险，需要监护生命体征的病人。,护理内容,安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。 备齐急救所需的药品和物品、设备。 做好基础护理，防止并发症，确保病人安全。,2 一级护理,适用于：病情趋向稳定的重症病人；手术后或治疗期间需要严格卧床的病人；生活完全不能自理且病情不稳定的病人；生活部分自理，病情随时发生变化的病人。,护理内容： （1）每 1小时巡视病人一次，观察病情。 （2）根据病人病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （4）根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，实施安全护理。 （5）提供护理相关的健康指导。,3 二级护理,适用于：病情稳定，仍需卧床休息的病人；生活部分自理的病人。,护理内容： （1）每2 小时巡视病人一次，观察病情。 （2）根据病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据病情，正确实施护理措施和安全措施。 （5）提供护理相关的健康指导。,4 三级护理,适用于：生活完全自理且病情稳定的病人；生活完全自理且处于康复期的病人。,护理内容： （1）每3小时巡视病人，观察病情。 （2）根据病人病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱正确实施治疗、给药措施。 （4）提供护理相关的指导 （5）给予心理支持，满足病人身心需要。,第二节 出院病人护理,1、出院方式 2、出院护理,病人经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需要转院(科)的病人，或病人不愿接受住院治疗而自动离院时，护理人员协助病人办理离开医院的一系列护理工作，称出院护理。,第二节 出院病人护理,一、出院方式,1. 同意出院 指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。 2. 自动出院 指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。,一、出院方式,3. 转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。 4. 死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。,二、出院护理： （一）出院前病人护理 （二）出院当日病人护理 （三）出院后护理,二、出院护理： （一）出院前病人护理 1、通知病人及亲属，做好出院准备。,二、出院护理： （一）出院前病人护理 2、注意病人情绪变化，做好心理护理 3、进行健康教育 4、填写出院护理评估单 5、征求意见,（二）病人出院时的护理 1、执行出院医嘱 （1）用红色钢笔在体温单4042 之间，相应时间栏内竖写出院时间 （2）停止一切医嘱，注销所有治疗、护理执行单、如：服药单、注射单、治疗单、饮食单等 （3）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头（尾）卡 （4）填写出院病人登记本 （5）填写出院通知单，通知病人或家属到出院处办理出院手续，结算费用 （6）必要时按医嘱取药。指导用药常识,（二）出院当日病人护理,2、协助患者清理用物 3、护士送患者出院,（三）出院后护理 1、床单位的处理 （1）撤被服，送洗衣房 （2）床垫、褥子、棉胎、枕心放在日光下曝晒 6小时/紫外线灯照射消毒。 （3）病床、床旁桌、椅用消毒溶液擦拭；非一次性的脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。 （4）室内开窗通风 （5）传染病患者床单位及病室按传染病终末消毒处理 2、出院病历的整理 3、铺好备用床，准备迎接新病人,撤被服,紫外线消毒,用消毒溶液擦拭,开窗通风,第三节 运送病人法,病人在入院、出院、接受检查或治疗需要离开病室到辅助科室进行检查，如做B超、X线检查、或到户外活动，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，常用的运送病人的方法有：轮椅运送、平车运送和担架运送。,概 述,病人方面： 病人由于身体活动受限，其姿势、体位或活动如果不符合力学原理，很容易造成损伤。如摔伤，压疮、关节变形等。 护士方面： 功能性腰背痛已成为护士的一种常见的职业病，原因是由工作时姿势不对，用力不当造成的，是可以预防的。,一、人体力学在护理操作中的应用,学习人体力学的意义：,轮椅运送法,目的： 1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗及室外活动。 2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。 操作前的准备： 1）评估病人：病情、意识状态、肢体活动受限情况（伤口、骨折、石膏固定）、是否有坐轮椅的经验、合作程度。 2）用物准备 ： 轮椅，根据季节可备外衣、毛毯、别针，需要时备软枕。 3）环境准备：地面整洁、干燥、平坦、走道畅通、安静、温度适宜，户外活动时阳光充足。,（一）轮椅运送法 （transfer a client from bed tochair）,实施1、操作步骤 -帮助病人上、下轮椅,检查轮椅性能，将轮椅推至病人床旁，核对病人，向病人说 明操作的目的、方法和配合方法,使椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，将闸制动,需用毛毯保暖时，将毛毯单层的两边平均地直铺在轮椅上，使毛毯上端高过病人颈部15cm,扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿，协助穿衣保暖及鞋袜下地，撤盖被至床尾,护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱患 者扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳,对于不能自行下床的病人，可扶病人坐起并移至床边，请病人双手置于搬运者肩上，搬运 者双手环抱病人腰部，协助病人下床；嘱病人用其近轮椅侧之手，扶住轮椅外侧之把手， 转身坐入轮椅中；或由搬运者环抱病人，协助病人坐入轮椅中,翻下脚踏板，脱鞋后让病人双脚置于其上。病人如有下肢水肿、溃疡或关节 疼痛，可将脚踏板抬起，垫以软枕，双脚踏于软枕上,操作步骤（续）,将毛毯上端边缘向外翻折10cm围在病人颈部，用别针固定，并用毛毯围裹双臂 做成两个袖筒分别用别针固定在腕部，再用毛毯围好上身，包裹双下肢和双脚,整理好床单位，铺暂空床,观察病人，确定无不适后，松闸，推病人至目的地,下轮椅时，将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板,护士立于病人前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于病人腰部，病人双手 放于护士肩上。协助病人站起，慢慢坐回床缘；协助脱去鞋子和保暖外衣,协助病人取舒适卧位，盖好盖被,整理床单位，观察病情，推轮椅回原处放置，需要时做记录,2、注意事项： （1）经常检查轮椅性能，保持其完好备用。 （2）寒冷季节注意病人保暖 （3）推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外，确保病人安全。 3、健康教育： 向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。,三、平车运送法,（二）平车运送法,目的：运送不能起床的患者入院，出院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。 操作前准备： 1）评估病人：病情、意识状态、体位安置、躯体活动及体重状况、心理状态、合作程度。 2）用物准备 平车(置被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，带套的毛毯或棉被。如为骨折病人，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单。 3）环境准备：地面整洁、平坦、畅通、室内外温差适宜。,1）挪动法 2）一人搬运法 3）两人搬运法 4）三人搬运法 5）四人搬运法,实施,平车运送法,1.挪动法 对病情许可，能在床上配合者，可用此法。,仰卧挪动上平车, 移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。 推平车紧靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。 下车顺序:下肢、上半身。 用盖被包裹病人，露出头部，上 层边缘向内折，使之整齐。 整理床单位，铺暂空床。,2.单人搬运法 适用于儿科病人，或体重较轻者。, 将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释， 松开盖被，协助穿衣。 搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。 病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。,3.两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。,将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。 将病人移至床边 搬运者甲：一手托头颈肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托膝部。,4.三人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者,将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。将病人移至床边 甲：托住头颈肩部，胸背部； 乙：托住腰、臀下； 丙：托住膝部、小腿部。 合力抬起，使病人 身体稍向护士倾斜，同时 移步转向平车，轻放于 平车上，盖好盖被。,5.四人搬运法 病情危重或颈腰椎骨折 等病人，需采用此法搬运。, 移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。 在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。 甲:站于床头，托头及颈肩部； 乙:站于床尾，托两腿；丙和丁:分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角。 四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。,2、注意事项,1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适 2、搬运病人时，尽量让病人身体靠近搬运者节力。,注意事项,3、运送病人在推车过程中，应做到： ）病人头部在平车的大轮端大轮转动次数少可减少颠簸） ）车速适宜 ）护士站在病人头侧便于观察 ）上、下坡时，病人头部在高处一端，以免引起不适,注意事项,）冬季保暖 6）有输液、引流管者注意固定妥当并保持通畅 ）骨折病人垫木板 ）进出门时应先将门打开，不可用车撞门,（三）担架运送法,1目的： 运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘坐各种交通工具时上下方便，对体位影响小。 2操作前准备： 担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架，可使用木板等替代），担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。,实施 操作步骤三人法,搬运者位于病人同一侧，甲一手托起病人的 头、颈、肩部，一手托起病人的腰部；乙、 丙分别托起病人的臀部和双下肢。清醒患 者嘱其用双手环抱搬运者甲的脖子，三人同 时用力，将病人轻抬慢放于担架上。,颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷患 者应将头偏向一侧,盖好盖被，病人取平卧位,操作步骤滚动搬运法,将病人四肢伸直，并拢，向床边移 动，将担架放置于病人身旁,搬运者位于病人同一侧，甲扶持 病人的头、颈及胸部，乙扶持患 者的腰及臀部，丙扶持病人的双 下肢，三人同时像卷地毯或滚圆 木样使病人成一整体向担架滚动,使病人位于担架中央，采取仰卧 位，盖好盖被,适用于胸腰椎损伤者,滚动 搬运法,适用于胸、腰椎损伤者,注意俯卧时头偏向一侧,操作步骤平托法,搬运者站在病人和担架的同 一侧，将担架移至病人身旁,由一人或二人托起病人的头、 颈部，另外二人分别托住患 者的胸、腰、臀及上、下肢， 搬运者将病人水平托