甲状腺结节评估与处理.ppt

甲状腺结节评估与处理,珠海市人民医院普外一科,指南,中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会,4 个学会,指南推荐级别介绍,主要内容,4,5,主要内容,甲状腺结节的发病率为18.6%,1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.,6,甲状腺结节发病率（%）,流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。,甲状腺结节的超声检出率为20%76%,7,触诊检出率为3%7%,超声检出率为20%76%,5%15%甲状腺结节为恶性,5%15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）,85%95%良性甲状腺结节,8,9,主要内容,甲状腺结节的分类,10,甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。,推荐1-1,推荐级别：A,甲状腺结节的评估要点,11,甲状腺结节良恶性鉴别,12,13,甲状腺结节良恶性鉴别：病史,家族史,性别,既往史,甲状腺结节,男性甲状腺结节者,存在时间 变化情况,放射性物质接触史、放射治疗史,2.吴在德，吴肇汉. 外科学M. 人民卫生出版社，2008:298.,14,甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现,甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查,15,实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查,16,实验室检查内容,甲状腺功能（T3/T4、TSH）,甲状腺球蛋白（Tg）,降钙素（Ct）,17,实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平,所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。,推荐1-2,推荐级别：A,18,甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高,TSH（mU/L）,PTC（%）,3. Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 11341145.,共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（3.4mU/L）。,患者数,19,甲状腺结节患者TSH水平5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍,血清TSH水平（mU/L）,甲状腺癌检出率（%）,4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809814.,1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。,实验室检查2：Tg与Ct检测,20,5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450455.,指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性,21,所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。,推荐1-5,推荐级别：A,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。,推荐1-6,推荐级别：C,什么情况下需要行超声检查？,22,X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节,触诊怀疑甲状腺结节,良性结节的超声改变,23,纯囊性结节,结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节,24,实性低回声结节,结节内血供丰富,甲状腺癌的超声征象,结节形态和边缘不规则,微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,颈部淋巴结异常超声征象,淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变,25,超声检查小结,26,27,FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法,术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。,推荐1-9,推荐级别：A,28,FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%,6.Carmeci C, et al. Thyroid,1998, 8(4):283-9.,术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术,29,7.Carpi A, et al. J Clin Oncol.,1996, 14(5):1704-12.,甲状腺结节FNAB指征,30,31,FNAB不作为常规的情况,32,指南推荐：超声引导下FNAB,超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。,推荐1-10,推荐级别：B,33,超声引导下FNAB的取材成功率提高15%,P=0.0003,8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.,1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）。,百分比,FNAB结果判定,34,FNAB小结,35,36,什么情况下适合行核素显像？,36,直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。,推荐1-7,推荐级别：A,37,核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况,正常甲状腺显像,异常核素显像的分类,38,热结节,温结节,冷结节,指南推荐：其他辅助检查,39,不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。,推荐1-8,推荐级别：E,经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。,推荐1-11,推荐级别：C,甲状腺结节评估小结,40,41,主要内容,良性甲状腺结节的处理,42,指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为612个月,43,多数甲状腺良性结节的随访间隔为612个月。,推荐1-12,推荐级别：C,颈部超声,44,随访内容,病史采集,体格检查,随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象,45,体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。,推荐1-13,推荐级别：B,随访中提示结节恶变的征象,46,良性甲状腺结节随访小结,47,指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗,符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。,推荐1-14,推荐级别：B,良性甲状腺结节手术适应证,48,49,指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4,手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。,推荐1-15,推荐级别：A,良性甲状腺结节非手术治疗,50,TSH抑制治疗,131I治疗,TSH抑制治疗,51,TSH部分抑制方案 TSH控制目标：0.40.6mU/L,TSH完全抑制方案 TSH控制目标：0.1mU/L,52,良性甲状腺结节处理小结,53,甲状腺结节的临床评估和处理流程图,病史、体格检查、