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Lymphatic System,淋巴系统,循环系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,淋巴液产生及回流,毛细血管,细 胞,组织液,淋巴系统功能：,10,90,辅助静脉回流，产生淋巴细胞 过滤淋巴液，参与免疫应答。,心,动 脉,静 脉,水分和大 分子物质,淋巴管,淋巴干,淋巴系统的组成,淋巴系统的组成 1.淋巴管道(四级) 1）.毛细淋巴管 2）.淋巴管 3）.淋巴干: 4）.淋巴导管:胸导管 右淋巴导管 2.淋巴组织 3.淋巴器官 1）淋巴结 2）胸腺,脾,扁桃体,弥散淋巴组织 淋巴小结,1.毛细淋巴管 特点：以盲端起始于组织 间隙，其管壁由单 层内皮细胞构成， 有较大的通透性， 大分子物质容易进 入。,（一）淋巴管道,2.淋巴管,特点： 1）管径细，管壁薄，瓣膜多， 2）分浅、深两种。浅淋巴管位 于皮下。深淋巴管与深V伴行 3）在向心过程中，常要经过一 个或多个淋巴结。 4）串珠状，藕节状，结节状。,3.淋巴干（共9条）,左、右颈干头颈淋巴管汇成 左、右支气管纵隔干胸部淋巴管 左、右锁骨下干上肢淋巴管汇成 左、右腰干下肢盆部腹腔成对器管 腹后壁淋巴管汇成 肠干腹腔不成对器管淋巴管汇成,左锁骨下干,左颈干,左支气管纵隔干,左腰干,肠干,由输出淋巴管合成,4.淋巴导管 由淋巴干合成 胸导管：注入左静脉角 右淋巴导管：注入右静脉角,右淋巴导管,短干1-1.5cm长,收集范围,右颈干 右锁骨下干 右支气管纵膈干 注入右静脉角,右上半身 全身1/4区域的淋巴,胸导管 thoracic duct,收集范围,左颈干 左锁骨下干 左支气管纵膈干 左右腰干 肠干,最粗大3040cm长,下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴,消化道、呼吸道、泌尿生殖管道粘膜上皮下,弥散淋巴组织,淋巴小结,孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡 淋巴小结 阑尾壁,（二）淋巴组织,淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织,小肠粘膜固有层,淋巴结 胸腺 脾 扁桃体,（三）淋巴器官,淋巴结,形态：圆形，椭圆形，灰红色小体 凸侧：输入淋巴管 凹侧：淋巴结门，输出淋巴管 一个淋巴结的输入管可成为另 一个淋巴结的输出管,400-450个,输 出 管,输 入管,滤过淋巴 产生淋巴细胞 免疫应答、产生抗体等,浅淋巴结 浅筋膜内 深淋巴结 深筋膜下,四肢：在关节屈侧、窝内 内脏：在器官门 腹盆：体腔大血管附近,位置,功能,分类,局部淋巴结,定义 引流某一器官或部位 淋巴第一级淋巴结。 临床称哨位淋巴结。 意义 局部淋巴结肿大，引 流范围存在病变。,1.头部淋巴管和淋巴结 枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 位置沿头颈交界处排列 收纳范围颅顶枕面口腔 注入颈外侧深淋巴结,人体各部的淋巴管和淋巴结,引流面部、口腔器官淋巴,下颌下淋巴结,位置,收集范围,注入,下颌下腺附近和实质内,颈外侧深淋巴结,2 颈部淋巴结,收纳舌骨下区喉甲状腺气管,颈前淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结 喉前淋巴结 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结 颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 （沿颈外静脉排列） 颈外侧深淋巴结 （沿颈内静脉排列）,颈外侧淋巴结,颈干,颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列,上段 收纳颈外侧浅淋巴、鼻 舌喉甲状腺气管 咽后 淋巴结 下段 收纳输出管锁骨上淋 巴结（锁骨下A、臂丛、颈横 血管周围）胃癌、食管腹 段癌经胸导管逆行可转移至 此。,上肢的淋巴结,腋窝淋巴结 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 收集胸前外侧壁、上肢的浅、深淋巴管和肩背部的输出淋巴管,腋淋巴结,位腋血管周围15-20个分5群,锁骨下干,乳 房的淋巴引流,胸部的淋巴管及淋巴结,支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结,胸部的淋巴管淋巴结,位于胸壁内和胸腔脏器周围,1 胸壁的淋巴结,分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴,输出管 汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结,2 胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）,胸导管或右淋巴导管,腹部的淋巴管淋巴结,腹部与腰部的淋巴结群多沿血管 排列并以血管位置命名淋巴回流方 向基本与该器官静脉回流方向一致,腹部的淋巴结,腰淋巴结 腹腔淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结,盆部的淋巴结, 骶淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 髂总淋巴结,下肢的淋巴结,腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,盆部的淋巴管淋巴结,直肠的淋巴引流,齿状线以上,齿状线以下,沿直肠上血管上行,直肠上淋巴结,沿直肠下血管行两侧,髂内淋巴结,肛血管和阴部内血管上行,髂内淋巴结,腹股沟浅 淋巴结,子宫的淋巴引流,上肢淋巴管和淋巴结,下肢的淋巴管淋巴结,腹壁的淋巴管淋巴结,脐以上： 浅淋巴管腋淋巴结 深淋巴管胸骨旁淋巴结,脐以下 ： 浅淋巴管腹股沟浅淋巴结 深淋巴管腹股沟深髂外淋巴结,腹腔脏器的淋巴管淋巴结,腰淋巴结,腹腔脏器的淋巴管淋巴结,与血管命名相似 与静脉回流方向相似,腹腔成对脏器的淋巴结腰淋巴结腰干,淋巴侧支交通,与奇静脉 肋间后静脉之间 存在淋巴侧支交通,胸 导 管,肋间淋巴结 纵隔后淋巴结 气管支气管淋巴结 左锁骨上淋巴结,淋巴侧支交通,右淋巴导管 right lymphatic ducts 与胸导管之间存在交通,脾 全身最大的淋巴器官,位置：左季肋区，平对 第9-11肋，其长轴 与第10肋一致 形态： 膈、脏两面 ：脾门 前后两端： 上下两缘：脾切迹 功能：造血、储血、滤血、 清除衰老的红细胞 和参与机体免疫反应,功能 1.输送T淋巴细胞 胸腺是中枢淋巴器官， 向周围淋巴器官 （淋巴结、脾和扁桃 体）和淋巴组织 （淋巴小结）输送T淋巴细胞。,胸腺,2.分泌胸腺素和 促胸腺生成素,常见癌症向淋巴系统转移路径,如肺癌，乳腺癌，食管癌， 肝癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肾癌,肺癌,淋巴转移是肺癌常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵人纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。,乳腺癌,转移途径，外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。 内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的2550，也是乳腺癌转移的重要途径之一。 对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。 下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。,食管癌,食管癌的淋巴结转移与其淋巴结引流相一致。各段食管癌由于位置不同 ,其淋巴结易受累的区组也有差异。日本食管癌协会按照各段食管癌累及不同组区淋巴结的难易程度 , 把其分为 1 4站。各段食管癌均以肿瘤癌食管周围淋巴结转移的发生率最高 ,即所说的第一站。 从部位上看 ,上段食管癌向气管周围 ,锁骨上及 隆突下转移较多 ,气管周围及隆突下转移居第二 站首位。第三站则以颈部食管旁、肺门淋巴结为 高。实验表明上段癌病例无腹腔淋巴结转移。中段食管癌沿食管纵轴上下转移 ,向上转移频度大于向 下转移。胸上部和下部食管旁及隆突下淋巴结为 第二站高频度发生。下段癌主要以胃大弯、胃小 弯、胃左动脉淋巴结组转移为多 ,多无颈部淋巴 结转移 ,而显示明显向下转移为多的倾向。,胃癌,淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。,肝癌,肝癌也可以经淋巴道转移，最常见的部位是肝门淋巴结核腹主动脉旁淋巴结，其他部位还有锁骨上淋巴结和颈部淋巴结,结肠癌,结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 (1)结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。 (2)结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。 (3)系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 (4)系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。,直肠癌,淋巴转移是直肠癌最主要的转移方式，当癌侵入直肠周围淋巴窦后可向三个区域扩展。向上扩展常见，癌肿先侵及直肠后淋巴结，然后向上沿直肠上血管和肠系膜下血管的淋巴结和乙状结肠系膜根部淋巴结。一直到腹主动脉旁淋巴结群；向直肠两侧韧带内和盆腹膜与肛提肌间淋巴结，到髂内淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有这种转移，腹膜内部分的则较少见此转移；向下穿过肛门括约肌、肛门皮肤和坐骨直肠窝到腹股沟淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有此转移，腹膜内部分的少见。淋巴转移的发生率与原发癌的大小和部位无太大关系，而与肿瘤的病理类型和分化程度有密切关系。,肾癌,肾脏淋巴引流依靠三条淋巴网：第一条位于肾筋膜下，第二条位于肾小管周围，第三条位于肾周脂肪内。这些淋巴管汇合成淋巴干，淋巴干从肾门发出，沿肾静脉走形并注入腹主动脉旁淋巴结，然后再流入乳糜池，进而通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。近段输尿管的淋巴引流到肾血管及生殖动脉附近的腹主动脉旁淋巴结，中间段输尿管的淋巴引流到髂总淋巴结，下段输尿管的淋巴引流到髂内外淋巴结。所有汇入髂淋巴结的淋巴又注入腹主动脉旁淋巴结，进而到乳糜池，并通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。肾上腺的淋巴结引流入腹主动脉旁淋巴结。,肾细胞癌（RCC）的淋巴结转移最先累及区域淋巴结。包括从肾门水平发出并引流到腹主动脉旁淋巴结的沿着肾动脉分布这些区域性淋巴结。10%15%的患者没有远处转移，但有区域淋巴结的受累。淋巴结可能从高于或低于肾门的水平继续转移，继而汇入乳糜池，再通过胸导管注入左侧锁骨上淋巴结，偶尔也会转移到纵隔或肺门淋巴结。,肾癌可于近期和远期发生多脏