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新标准新规范对手术室 感控新要求,一、手术室医院感染控制关注重点,1. 器械安全：落实集中消毒供应，关注外来器械、接台器械的处理流程和方法。 2. 环境空气：手术室布局中应含洁净手术室，普通手术室。注意空调系统污染。 3. 人员管理：外科手消毒、无菌操作、有效感控措施的执行。,二、确保使用器械安全是重中之重,每一件器械背后都是一个鲜活的生命！ 每一次细小疏忽都可能影响病人的生死！ 集中供应是手术器械安全的重要保证！,三、 医疗器材,一. 高度危险性器材应无菌。 二. 中度危险性器材的菌落总数应 20cfu/件、g或1002，不得检出治病性微生物。 三. 低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或1002，不得检出治病性微生物。,基 本 要 求,1. 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。 2. 被感染病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品 ，应执行本规范第11章的规定。 3. 耐热、耐湿的手术器械，应首先压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 4. 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。 5。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,关于最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到1小时内。 1. 长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 2. 干凅的血液将变得更加难以去除。 3. 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。如果可以浸泡，就放置在一个含预浸剂或酶清洗剂的盆里面。,预处理应在器械使用现场开始,器械去污始于使用现场，CSSD工作人员必须得到使用部门帮助，以保证器械在使用后立即为去污做准备。 预处理应该从使用部门开始的两个重要原因： 1. 在使用现场做预处理可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。 2. 污垢和残留物一旦干结。就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洗工具难以进入的管腔和缝隙结构；这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。器械表面如果有污垢干结，那么需要花费的清洁时间也会更长，这会增加整个处理过程所需的时间，可能会延误下一次的使用。,建立常规手术器械的处理流程很重要,1. 预处理：手工处理、预处理清洗消毒机。 2. 保湿：纯水、含酶清洁剂；器械保湿剂。,规范外来器械的准入和使用管理,管理要求：供应室集中管理； 流程管理：准入制度、清点接收和送达时间要求。 处理方法：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,重视接台手术器械的清洗灭菌！ 一体化洗消中心能把腔镜清洗干净吗？设施漂亮，但不解决实际问题；清洗工具是细节！,手术器械、器具和物品灭菌方法,耐热、耐湿手术器械：首先压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌方法。 不耐热、耐湿手术器械：应首先低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿手术器械：干热灭菌。 外来医疗器械、植入物、动力工具：按照器械说明书进行清洗、包装、灭菌处理。,硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南,1. 压力蒸汽灭菌技术应用： a. 内镜上标有可耐压力蒸汽灭菌标识可选用压力蒸汽灭菌，操作严格按照生产厂商产品说明及建议选择灭菌参数。 b. 经压力蒸汽灭菌的内镜和器械，应自然冷却后使用，禁止使用冷水进行快速降温。 c. 禁止使用快速灭菌程序对硬式内镜及器械进行灭菌。 2. 过氧化氢低温等离子灭菌原理： a. 过氧化氢汽化穿透：55%以上的过氧化氢汽化、弥散、穿透（过氧化氢能否和器械表面完全接触是灭菌成败的关键）； b. 温度协同作用：45-55C;6min-10min。 c. 等离子过程：启动等离子电源5min-10min,一方面协同灭菌；另一方面主要解离过氧化氢（变成水和氧气）。 器械灭菌出窗马上可以使用，满足接台手术的时间需求。,医院使用中存在的问题： 1. 确保器械清洗效果； 2. 保证器械充分干燥； 3. 正确包装和规范装载； 4. 灭菌器现场使用管理。,必须落实医院使用管理要求： 1.灭菌前器械必须彻底清洗干净，充分干燥； 2.器械要单个包装，不宜使用木质纤维纸； 3.逐个单层放置在载物架上；金属器械距内壁50mm以上；灭菌管袋放置时应将一个袋子的透明面对着下个袋子的不透明面； 4.满载为灭菌置物框单层放满，不能重叠或过于紧密摆放； 5.不适用粉末、纤维类棉布、纸张等易吸湿物品以及液体类和一头闭塞管腔的灭菌。 步骤为干燥组装干燥,3. 环氧乙烷灭菌技术: 灭菌和解析时间长不能满足接台要求！ 4. 低温甲醛蒸汽灭菌技术： 灭菌时间长不能满足接台手术需要！其灭菌穿透性有限，尚无合适生物指示剂进行效果监测。并且甲醛是明确致癌物！因此不能应用于临床。 5. 过氧乙酸灭菌 : 过氧乙酸灭菌系统不能浸泡灭菌！ 6. 戊二醛浸泡灭菌 ：（1）时间上不能满足接台需要：灭菌需要10h！不可能实现接台；不少医院采用戊二醛浸泡30min处理接台的手术，是大错特错！ （2）安全性无法彻底去除残留：灭菌后的腔镜需要使用灭菌水彻底冲洗干净！如何避免冲洗过程的污染？ 因 此 临 床 应 用 没 有 实 际 操 作 性！ 7. 戊二醛熏蒸消毒灭菌有残留毒性 不应采用戊二醛熏蒸方法消毒灭菌管腔类医疗器材！,四、手术室建筑布局和环境要求,手术室应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。 医院应当设立急诊手术患者绿色通道。 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁圬区域分开的基本原则。 手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁圬分开，流向合理。,手术室可选用下列方法净化空气,1. 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； 2. 空气洁净技术； 3. 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； 4. 紫外线灯照射消毒； 5. 能使消毒后空气中的细菌总数4CFU获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,手术室环境物体表面清洁消毒,1. 应采用湿式清洁消毒方法。 2. 清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明显标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。 3. 每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。 4. 手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。 5. 手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时清洁消毒。 6. 每台手术后应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。 7. 每天手术结束应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。 8. 每周应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。,关注抹布、拖布的清洁消毒要求,拖布头和抹布宜清洗、消毒、干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。手工清洗与消毒： 1. 擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L 有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 2. 地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,五、人员管理是根本,1. 手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。 2. 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手部卫生规范，实施标准预防。 3. 手术室应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。,六皮肤黏膜消毒技术,1. 手术切口部位的皮肤消毒: （1）清洁皮肤 （2）消毒方法： a. 碘伏消毒液原液擦拭2遍，作用到规定时间2min。 b. 碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。 c. 使用有效含量2g/L氯己定-乙醇溶液擦拭2-3遍。作用到规定时间。,2.黏膜、伤口创面消毒: （1）擦拭法： a. 使用含有有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭。作用到规定时间。