先天性心脏病的心导管检查.ppt

,广东省心血管病研究所 钱明阳,先天性心脏病的心导管检查,常见先天性心脏病的导管检查,定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料,历史,1929年 Forssmann将导管由 SVC到RA 30年代：血氧，心排出量测定 40年代：完善右心导管检查 50年代：左心导管,历史,60-70年代：经皮穿刺技术 IAS穿刺应用 轴位心血管造影 冠状动脉造影 特殊生理检测方法 80年代： 心导管介入治疗,心导管术在先心病诊治中的作用,1. 获取生理资料 2. 肺血管病变的评价 3. 心血管解剖畸形的诊断： 导管探查，心血管造影 4. 生理功能检测 5. 介入性导管术,生理资料.心血管压力,右心导管：腔静脉、右房、 常规压力 右室、肺动脉 左心导管：主动脉、左室,心房、心室及大动脉压力曲线,肺小血管楔入压 连续测压 PARV AO-LV AAO-DAO,血氧测定,分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面积,肺血管病变的评价,复杂型、重症型先心病 手术指征及方案重要资料 PA、PW压力 阻力 造影 PV嵌入压,心血管解剖畸形诊断,导管路径：正常 异常 选择性心导管造影 ：LV、RV、PA、AO,右心导管RA-LA,右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO,生理功能检测,心排出量 电生理 心内膜心肌活检 心腔内，血管内超声,诊断性导管术适应症,1 复杂型先心病：解剖畸形，生理参数 2 肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压 3 主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术 4 主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术 5 周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘,诊断性导管术适应症,6 复杂先心的冠脉解剖 7 急诊导管 8 手术后效果评价 9 心内电生理及心肌活检 10 临床及各项非创性检查结果不一致者,相对禁忌症,1 发热，感染（心内膜炎，肺感染） 2 综合分析（年龄，病情，现有临床资料） 3 严重心功能不全 4 严重心律失常 5 电解质紊乱 6 洋地黄中毒,心导管检查设备,心导管机 高压注射器 即时血氧测定 监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG） 供氧，插管设备 急救药物 起搏器,心导管及附件,穿刺针 16-20号 导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F 各种导管 导引钢丝：直头/弯头，长/短,穿刺针 导引钢丝,导管插入鞘 血管扩张管,心导管检查常用导管及用途,端孔导管5-7F 侧孔导管（NIH6-7F）,猪尾巴导管4-6F 漂浮导管,治疗性导管,Rashkind球囊导管 球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管,球囊扩张导管：单球囊,心导管检查术前准备,病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤） 适应症 禁忌症 实验室检查：血，尿常规，血型，电解质， 肝肾 功能，出凝血时间， 肝炎 标志物, 抗HIV 胸片，心电图，超声心动图,心导管检查术前准备,家属谈话，签字 导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、 对策 纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒， 心功能不全 新生儿开放PDA：PGE1 稀释血液黏度 普鲁卡因皮试，碘过敏试验,导管术前准备,禁食：1岁6小时 补液 造影剂：非离子型造影剂（优维显-370， 碘必乐-370），每次0.5-1.5ml/kg, 总量6ml/kg 麻醉：全麻/局麻,心导管检查人员,手术医师及助手 麻醉师 巡回护士 检测及血氧测定技术员 放射科医师及技术员,心导管严重并发症及处理,低氧血症，麻醉屏气 心律失常，心动过速/过缓 血压下降 血管心腔穿孔 心衰，肺水肿 缺氧发作,导管术后处理,观察T，R，HR，BP 局部伤口渗血 足背动脉搏动 抗生素：静脉用2-3天 血栓形成：尿激酶溶栓,右心导管术,插入部位 脐血管（出生24-72小时脐静脉） 贵要静脉 锁骨下静脉 股静脉 插入方式 切开法 经皮穿刺,正常各心腔压力（mmHg),正常小儿心内血氧饱和度（100%）,血氧含量异常的意义,血氧含量异常的意义,左心导管术,股动脉 多用 肱动脉 AO缩窄、IAA 颈动脉 新生儿、PBAV,心导管附加试验,肺小动脉扩张试验 1. 吸氧试验 吸氧15-20min 2. NO试验 吸入30min 80PPM O2 20-30% 3.Regitin试验 注入PA 0.5-1mg/kg 试验前后测PA、PW、AO压力 、体肺循环阻力、心排血量、左向右分流量,长轴斜位,延长右前斜位,室间隔缺损膜周部、肌部VSD,房间隔缺损继发孔型ASD,右上肺静脉造影,肺动脉造影,房间隔缺损原发孔型ASD,左心房造影,左心室造影,动脉导管未闭,常见先心病心导管检查,右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧位，长轴斜位 心室和大动脉连接关系 VSD PA发育情况 CA起源，走向,右室双出口,常见先心病心导管检查,完全性大血管转位 AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧位 心室与大动脉连接关系 VSD PA发育情况 CA起源，走向,大动脉转位（TGA）完全型,常见先心病心导管检查,永存动脉干 LV，AO，PA，左前斜，正位 PA发育及起始部情况 VSD CA起源及走向 动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓,永存动脉干,肺动脉闭锁,常见先心病心导管检查,主动脉弓离断 LV，AAO造影，正位，左前斜位 离断长度，部位和形态 是否合并其它畸形,主动脉弓离段,常见先心病心导管检查,主动脉缩窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位 程度，类型，瓣叶情况 有否合并其它畸形 术式选择,主动脉缩窄LV造影,常见先心病心导管检查,肺动脉狭窄 RV造影，左侧位，正位 肺动脉瓣狭窄的类型，程度 周围肺动脉发育情况 协助选择手术方式,肺动脉狭窄RV造影,舒张期,收缩期,肺动脉瓣下狭窄DCRV,常见先心病心导管检查,房室隔缺损 LV造影，正位 ，肝锁位 显示“鹅颈征” 房室瓣是否共同瓣 房室瓣返流程度,心内膜垫缺损鹅颈征,心内膜垫缺损,常见先心病心导管检查,肺静脉异位引流 L，RPA造影，正位 异位肺静脉数，引流途径 肺静脉回流有无受阻 ASD大小,TAPVC-心上型,常见先心病心导管检查,法洛氏四联症 RV，A