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文档简介

人工全膝关节置换的护理,石景山医院骨科 张文颖,TKA的目的:,关节疼痛消失 关节功能恢复,手术适应症:,一、退行性骨关节炎(OA) A.屈曲挛缩畸形 B.膝内翻畸形 C.膝外翻畸形 D.屈曲挛缩内翻畸形 E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症:,二、类风湿性关节炎(RA) 三、强直性脊柱炎(AS) 四、创伤性关节炎 五、膝关节结核强直后 六、骨肿瘤切除术后,手术禁忌症:,关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 保留后交叉:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 不保留后交叉:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 高屈曲型:,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换: 活动半月板,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换:(连接式) 翻修手术 膝内外翻畸形:15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体: 肿瘤重建假体,术前准备:,双膝关节负重位X-ray,术前护理:,1术前准备 完善各项术前检查并告知患者手术目的,取得患者的配合,预防性应用抗菌药物,指导患者练习骨四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动,训练深呼吸,有效咳嗽及床上大小便有助于预防术后护理并发症的发生。手术前一天晚上给患者提供安静的休息环境,必要时给予地西泮(安定)片10 mg口服,以保证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食水12 h。,术前护理:,2心理护理 由于患者对人工全膝关节置换手术不了解,怀疑假体的质量,对医师的技术和手术安全性的担忧,导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理,使患者情绪不稳定。护理人员应以娴熟的护理操作技术和严谨的工作作风,落落大方的举止、耐心解答患者提出的问题,介绍主刀医师和成功的病例,讲解手术目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症,取得患者的信任,消除其紧张的心理,从而增强其战胜疾病的信心与勇气。,屈膝90 ;胫骨平台定位切骨,切骨量选择:定位器长头对准胫骨结节最低点,尽量保留骨质,假体安装:,假体安装后伸、屈膝关节,髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定,假体安装位置:,假体位置: 股骨髁:靠外侧 髌骨:靠外侧上方固定 胫骨平台:胫骨结节偏内侧,并发症:,骨折:髌骨 骨折:股骨髁 骨折:胫骨平台,并发症:,侧副韧带损伤 髌韧带损伤,术后并发症:,感染: 皮下红肿;表皮坏死;张力性水泡,术后并发症:,神经麻痹: 腓总神经(高度屈曲挛缩畸形),术后并发症:,下肢静脉炎 静脉血栓: THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞:术后24h;术后2周内,1 卧位护理 术后回病房应使患者整体平移,正确转移至病床,去枕平卧6 h,头偏向一侧,膝关节下可垫一软枕以使膝关节屈曲1520,以减小关节腔间隙,增加关节腔内压力,从而减少出血。,术后护理,术后护理,2 局部冰敷 术后患肢膝关节处可用冰块外敷,以使局部血 管收缩,减少出血,减轻肿胀、疼痛。冰敷时 严禁冰块直接接触皮肤,以防冻伤,须用毛巾 包裹后再置于患处,并及时更换冰块。,术后护理,3 观察病情变化 a 术后应保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧。 监测血压、脉搏、呼吸、体温、心率及血氧饱和 度,每小时监测1次,连续测6次平稳后可停止。,术后护理,3 观察病情变化 b 观察切口敷料渗湿情况,如有渗湿应 及时给予更换敷料,保持引流管道通 畅,观察引流液的色、量、性状,术后 48 h引流量低于30 ml即可拔除引流管。,术后护理,3 观察病情变化 c 观察患肢有无肿胀、皮肤温度及静脉回 流情况。抬高患肢2030,以促进下 肢血液循环。患肢可以穿弹力袜或弹力绷 带包扎,松紧适宜,也可预防性应用低分 子肝素钠3000 U,皮下注射,每日2次。,术后护理,4饮食护理 术后应注意营养摄入,增加机体抗病能力。 指导患者吃高热量、高蛋白、高维生素, 富含粗纤维的食物,如瘦肉、蛋黄、豆制 品、胡萝卜、新鲜的水果和蔬菜等易消化 吸收和促进胃肠蠕动的食物,保持大便通 畅。,术后护理,5预防并发症的护理 防止感染是决定手术成败的关键因素,应遵医嘱静脉应用抗菌药物。密切观察体温变化,及时更换切口敷料。严格无菌技术操作,鼓励患者多饮水,做好导尿管的护理,指导有效咳嗽排痰,保持床单平整清洁,协助患者按摩受压部位的皮肤,预防护理并发症的发生。,术后护理,6 功能锻炼 术后第1天做踝关节主动曲伸活动,利用肌肉泵促进静脉回流。第2天练习股四头肌等长收缩力量锻炼。第3天练习直腿抬高运动。第4天练习膝关节曲伸运动,可利用CPM机进行锻炼,有助于静脉和淋巴液回流,减少患肢肿胀,避免深静脉血栓的形成。防止发生粘连,2次/d,每次3060 min,运动量应由小到大循序渐进,以患肢无不适为宜,并适当休息。开始曲伸范围在045,以后每日增加10,达到100120为最佳,待2周后软组织愈合,可扶拐下地,下地前先坐在床边练习膝关节屈曲,然后伸直,每日多次锻炼。,伸屈功能训练的恢复时间:,要求8-12周内完成 超过12周,失去恢复机会导致严重后果,康复训练的主要目标:,膝关节伸直: 初始被动伸直,最终主动伸直,达到一定 的屈膝度。 CPM训练 临床评价:屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,出院指导,患者出院后仍须继续进行功能锻炼,应教会患 者正确的锻炼方法,锻炼顺序应遵循站、坐、蹲 的原则,循序渐进的增加活动量,防止关节疼痛 和肿胀,使其达到理想的康复效果。,出院指导,嘱患者应进食高蛋白、高维生素、易消 化、无刺激、含钙高的食物,预防骨质疏 松。 注意保护患膝,尽量减少患膝的负重及侧 方向应力,下蹲幅度不可过大。 出院后定期来院复查,应分别于术后1个月、 3个月、6个月复查,以后每年复查1次。,小结,人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师

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