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文档简介

麻疹,敦煌市医院 感染性疾病科 刘永孝,第一部分、麻疹疾病简介,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。,一、病原学,麻疹病毒属副粘液病毒科,为单股负链RNA病毒,呈球形颗粒,直径约100250nm,有6种结构蛋白(核衣壳蛋白:L、P、N,膜蛋白:M、H、F);麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定,只有一个血清学。在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。,病毒的稳定性: 在外界生活的能力不强,对阳光及一般消毒剂很敏感,紫外线很快可将病毒灭活,随飞沫排出体外后室内可存活34h,但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥,-15度 -70度保存数月和数年。,二、流行病学,传染源:麻疹患者是惟一的传染源,发病前2天至出疹后5天内,眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒,具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径:空气飞沫传播 人群易感性:普遍易感,病后有持久免疫力 流行特征:发病季节以冬春季为多,但全年 均有发病。,三、发病机制,初次病毒血症:病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮,复制繁殖,进入血液。(少量) 2次病毒血症:远处器官的单核-巨嗜细胞系统吞噬病毒,复制繁殖,再次入血(大量)。出现高热和出疹,病毒血症持续到出疹后2天。此时期传染性最强。 出疹机制:病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管,使真皮充血水肿,血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。,四、临床表现,典型麻疹:临床经过可分为四期。(潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期) 1、潜伏期:6-18天,平均10天,曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。在910天时有轻度体温上升,以后下降,接着是前驱期。,2、前驱期(疹前期):发热到出疹3-4天,主要表现: 发热 上呼吸道症状(卡他症状):咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。 结膜炎症状:眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。 科普利克斑:起病2-3天,双侧第一臼齿颊粘膜上,0.5-1mm白色小点,周围有红晕,斑点逐渐增多,融合。,3、出疹期(病后34天):发热增高,从耳后发际开始出现直径为13mm大小的淡红色斑丘疹,逐渐蔓延至颈部、躯干,直至四肢,最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹,大小不等,疹间皮肤正常,皮疹高出皮肤,压之褪色。重者皮疹密集成暗红色,此期全身中毒症状加重,可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌,体查浅表淋巴结及肝脾可肿大,重者肺部可闻湿罗音,胸片可见弥漫性肺部浸润小点。,麻 疹 皮 疹,麻疹颈部皮疹,麻疹躯干皮疹,麻疹手部皮疹,4、恢复期:出疹3-5天后,出疹高峰后,发热渐退,病情缓解,皮疹依出疹先后顺疗隐退,留有浅褐色斑痕,伴糠麸样脱屑,12周消失,无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发热高、皮疹多,但并发肺炎者少。,五、非典型麻疹,1轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者,或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状轻,麻疹粘膜斑不明显,皮疹稀疏,病程约1周,无并发症。 2重症麻疹 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低,或因严重继发细菌感染所致,可为中毒性,休克性,出血性等。发热高达40以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有粘膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹,可能是DIC的一种形式。如皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现,此型患者死亡率高。,3无疹型麻疹 注射过减毒活疫苗者,可无典型粘膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现,此型诊断不易,只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 4异型麻疹 主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者,多出现于接种后6个月6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛,无口腔粘膜斑,皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,皮疹多形性,常伴水肿及肺炎。 5成人麻疹 主要特点为:肝损害发生率高;胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹痛和腹泻;骨骼肌疼痛,包括关节及背部痛;粘膜斑存在时间长,可达天;眼部疼痛多见,但畏光者较少。,六、实验室检查,1.血象:白细胞总数减低,淋巴细胞相对增高。 2.病原学检查:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物,血和尿作病原学分离。 3.血清抗体检测:病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。,七、并发症,麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。,肺炎 是麻疹最常见的并发症,可发生于麻疹过程中各个时期,是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于5岁以下患儿。 1)原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2)继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 神经系统 1)麻疹脑炎 2) 亚急性硬化性全脑炎(SSPE) 5. 结核病恶化 6. 营养不良与维生素A缺乏症,亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis SSPE),发病率百万分之一 5-15岁起病 智力和情绪改变,学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制:病毒M基因超突变病毒装配和 释放障碍病毒持续感染,八、诊断,典型麻疹根据: 流行病学史,结合临床(发热、伴上呼吸道卡他症状,结膜充血,畏光、早期口腔内科普利克斑)进行诊断。 不典型麻疹: 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。,九、鉴别诊断,1.风疹:前驱期短,全身症状和呼吸道症状轻,无科普利克斑。发热1-2天出疹,皮疹主要见于面部和躯干,1-2天即退,不留色素沉着,不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。 2.幼儿急疹:幼儿急起发热或高热3-4天,症状轻,热退后出现玫瑰色散在皮疹,面部及四肢远端皮疹甚少,经1-2天退尽。 3.药物疹:近期有服药史,皮疹呈多样性,痒感,伴低热或无热,无粘膜斑及呼吸道卡他炎症,停药后皮疹可见消退。,风疹皮疹,小儿急疹,猩红热草莓舌,猩红热口周苍白圈,猩红热帕氏线,猩红热躯干皮疹,十、治疗,(一)一般治疗 卧床休息,房间内保持适当的温度及湿度,有畏光症状时房内光线要柔和,给予容易消化的富有营养的食物,补充足量水分,保持皮肤、粘膜清洁。 (二)对症治疗 高热时可用小量退热剂,烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂,剧咳时用镇咳祛痰剂,继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A的需要量大,岁者每日给10万单位,年长儿20万单位,共两日;有维生素A缺乏引起的眼部症状时,周后应重复。,(三)并发症治疗。 1、肺炎 同一般肺炎,疑细菌感染给予1种抗菌素,中毒症状较重这给与短暂糖皮质激素治疗,症状好转后停药。适量补充液体,减轻肝脏负担。 2、喉炎 雾化吸入,可选用抗菌素和激素,喉梗阻这及早气管插管和气管切开。 3、心血管功能不全 及时给与强心利尿治疗,外周循环障碍者按感染性休克处理。 4、脑炎 处理同病毒性脑炎,对症治疗为主。亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗方法。,十一、预防措施,(一)管理传染源 患者隔离至出疹后5天,伴有呼吸道并发症者延长到出疹后14天。 (二)切断传播途径: 病室注意通风换气,充分利用

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