年轻护士临床观察能力的培养.ppt

如何培养护士的临床 观察能力,营山县人民医院内二科 吴 瑾 2014年10月23日,内容提纲,一、观察、观察力、临床观察的含义 二、护士具备临床观察力的重要性 三、护士缺乏观察力的原因分析 四、如何培养年轻护士的观察能力,一、观察的含义,观察是认识世界，发现科学奥秘，获得知识的大门，只有通过这道大门才能登堂入室，探索新知。 观察使人变得聪明，使人开阔视野。正可谓“宏可观宇宙，微可查秋豪”。 心理学家认为，观察力实际上是人的智力结构中最基本的一种能力，良好的观察力是进行各种实践活动不可缺少的基本能力。,一、观察的含义,观察力是人们在对周围事物进行有目的、有计划的知觉过程中，能全面、深入、准确、迅速地把握事物特征的才能。 我们在观察事物时，不仅要用眼睛看，用耳朵听，用手去触摸，用鼻子去闻，用舌头去尝，更重要的是用头脑去思考。,一、观察的含义,临床护理观察是护士积极启动感觉器官的直接感觉或借助工具、问诊等各种办法，主动、持久、有的放矢地观察病人，对由于不同原因所致的变化情况和需要如何处理的认识过程。 它不仅反映护士工作的责任心和实际工作能力，同时也是衡量护理质量的重要标志之一。,一、观察的含义,早在一百多年前，南丁格尔就说过：“一个护士必须十分清醒、绝对忠诚，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察能力和充分的同情心”。 护士的观察能力是以医学科学理论为依据，以护理学知识为基础，并经过训练和培养而具备的一种独有的护理专业性观察能力。,二、护士具备临床观察力的重要性,病情观察是护士一项最基本的护理活动，而且也是一项非常重要的护理工作内容。它是获得知识，做好护理工作的基础。,二、护士具备临床观察力的重要性,护士与病人接触最密切，病人病情的细微变化，疾病恶化的先兆、药物不良反应的发生、病人不良的心理等等都需要护士去及时发现，为早日确诊、正确处理、及时抢救、预防并发症以及制订护理措施提供可靠的依据，甚至还可以为患者争取挽救生命的宝贵时间。,二、护士具备临床观察力的重要性,但由于有的护理人员欠缺临床观察力与思维能力，不熟悉疾病的病理生理过程，对疾病的各种临床改变缺乏应有的感知，对一些重要的症状不能准确判断和预测，造成不可挽回的临床监测失误。所以观察病情是一项比打针、发药更难的基本功，护士从一开始就要有意培养锻炼自己的观察能力。,护士具备临床观察力的重要性,人的观察力虽然受先天生理、心理因素的影响与制约，但主要在后天实践中形成和发展起来的。因此观察力是可以培养和训练的。,二、护士具备临床观察力的重要性,二、护士具备临床观察力的重要性,护理工作是一个专业性较强的工作，是关系人生命的工作，来不得半点的马虎。 通过对年轻护士专科理论知识的学习及临床观察力的培养，不仅能提高了年轻护士的整体素质，增加了患者的满意度，而且还能协调了医护关系，避免一些医疗事故的发生。,二、护士具备临床观察力的重要性,医学模式的转变，患者已越来越多的参与到自己疾病的诊治过程中，护士则是被询问最多的对象。 当患者出现的症状能够被护士及时观察到，并得到及时诊治；当患者提出疑问，护士能够深入浅出地做出可以信服回答，不仅增加了患者对护士的信任感，还能提高了满意度。,二、护士具备临床观察力的重要性,护士是连接医患关系不可缺少的桥梁,如何把患者的不适及时转达给医生，如何将 医生的治疗迅速准确的付诸于患者，获得好 的治疗效果，护士则起到关键作用。,当护士有了扎实的专科理论知识，又有了敏锐的观察力， 医生再也不会因为与年轻护士搭班而产生不信任感。,二、护士具备临床观察力的重要性,着重对年轻护士良好观察习惯的培养，年轻护士也能逐渐养成眼勤、腿勤、嘴勤、头脑灵活的工作作风。同时，对一些高年资医生的疏忽，年轻医生没有经验所开错的医嘱或不当的医疗措施，通过自己的过硬的专业素质可以及时提醒，并得到纠正，来避免医疗差错或事故的发生。,三、缺乏观察力的原因分析,（一）、护士缺乏主动观察的意识,1、部分护士职业规划不明确，对护理工作失去信心。,2、传统观念造成了护理专业社会地位低下，工作缺乏主动性，仅满足于以执行医嘱为主，有医嘱的观察项目完成较好，对无医嘱但病情发生变化的病人缺乏主动观察的意识，体会不到职业的成就感和归属感。,三、缺乏观察力的原因分析,（二）、护士缺乏应急处理能力,1. 病人的病情变化快、潜在的危险性强、突发事件多、风险大，加上部分低年资护士业务不熟练、专业知识缺乏，对各种治疗护理措施缺乏应急处理经验。,2. 面对突如其来的病情变化，显得恐惧、束手无策，不知从何做起。,三、缺乏观察力的原因分析,护士在学校学习、医院实习期间几乎没有对临床观察能力项目的考核和要求。,（三）、制度因素,四、如何提高护士观察能力,1、全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状.,（一）全面观察，重点收集,2、针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病历，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重点.例：肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。,四、如何提高护士观察能力,（一）全面观察，重点收集,（二）重视护理体格检查,1、正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。 2、在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。,四、如何提高护士观察能力,（二）重视护理体格检查,如:对腹痛的病人应突出腹部体格检查。如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较柔软，反跳痛较压痛明显。 3、善于抓住重要体征，结合具体病例，进行鉴别，以透过复杂的现象认识到疾病的本质，从而达到早期诊断和早期防治的目的。,四、如何提高护士观察能力,（三）充实专业理论知识,扎实的专业理论知识必不可少。 一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综合征的什么？,水钠潴留导致高血压，而高血压可以引起恶心、呕吐， 但能导致恶心、呕吐的原因很多，这时就需要运用理论知识去分析。,四、如何提高护士观察能力,（三）充实专业理论知识,学习该专科疾病的临床表现、诊断及治疗，掌握疾病护理常规. 如：胸外科护士应了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、诊断和治疗要点，特别是手术方式及术后并发症，为护理观察中分析和评估病情打下基础。,查找资料或求助专业书，理论联系实践,四、如何提高护士观察能力,（四）养成观察的习惯,护理工作已不是简单的执行医嘱，而是贯穿了知识、技术和技巧的一门专业。只有掌握了临床护理观察的能力和技巧，才能及时为临床医师提供诊断和治疗依据。,不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在做各种护理过程中， 均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,五勤：眼勤、嘴勤、手勤、腿勤、脑勤。 眼勤是要敏锐地观察到每一处细微的变化，看病人的神色、皮肤、黏膜、动作，看排泄物、呕吐物、分泌物。 嘴勤是指多询问，特别是与病情直接或间接相关的一些容易忽视的症状及临床表现，除情外，还要了解病人的需要及心理状态。,四、如何提高护士观察能力,手勤即及时动手做一些检查，如急腹症病人诉说腹痛时，护士应动手检查病人是否有压痛、反跳痛及肌紧张等。 腿勤是指经常巡视病房，了解病情变化； 脑勤是指护士应勤动脑，护理工作不是单纯地执行医嘱，还要勤于观察，勤于思考，主动发现病人的病情变化，及时报告医师处理，在观察中应多考虑几个为什么。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,多看：一是多看病历，护理记录，从中了解病情；二是多看患者，经常深入病房巡视，并在基础护理，专科护理及各项操作时留心查看患者。 多问：一是遇有疑难问题时，及时大胆向老师询问；二是多与患者沟通，问患者有无不适，有何需求，以获得有意义的信息。 多想：是在护理实践中遇有不正常现象或反常现象时，不要只看现象的表面，要边观察，边思考，找出此现象与其他现象的联系与区别，这样才能观察到位。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,（六）培养快速反应能力,思想上要重视对病情的观察，对病人要有高度的责任感，观察中要精心、细致、客观、真实，重视病人的主诉，不轻易放过任何一点可疑或细微的病情变化，特别是出现与原诊断不符的症状、体征时，应做进一步的持续动态观察，并把病情向医师反映，危重病人出现某些特殊变化应及时向主管医师或值班医师汇报，使病人得到及时的诊断和治疗。,四、如何提高护士观察能力,（六）培养快速反应能力,例：肺炎病人突然出现呼吸困难、嘴唇发绀，应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致； 先天性心脏病患儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝，应考虑是否误吸。,发现病人病情变化时，首先要正确地分析原因，积极采取相应措施， 而不能单纯依赖医师，这样才能及时有效地抢救病人，防止病情恶化,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察中应有针对性,1、针对病人需求不同，护理观察不同 护理观察需要“察言观色”。及时发现病情变化，及时满足病人的生理、精神心理需要。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,根据马斯洛的人类基本需要层次“金字塔”理论，生理的需要是首要的问题，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠。如接待一位肺结核大咯血引起窒息的病人时，通过护理观察，发现病人存在吸气性呼吸困难，呼吸费力，喉中有痰鸣，联系其临床诊断，护士首先应想到的是？。,首要解决的问题是解除呼吸道的梗阻， 应立即清除病人呼吸道的血块，给予氧气吸人 住院病人的常规卫生处置、入院宣教等 可以安排在病情平稳后再实施,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,1. 对一位从外地慕名来医院的病情较轻或择期手术的病人而言，初人院时更需要的是熟悉眼前的人和环境，了解医务人员和治疗方案等,热情接待，为病人详细介绍医院环境和规章制度、 医院食堂和洗手间的具体位置， 介绍医师和护士，满足病人对安全的需要，,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,2针对病情不同，护理观察不同 外科手术后：应重点观察伤口出血、麻醉苏醒状况及生命征，特别是血压的变化， 肺炎病人：应重点观察呼吸、体温以及咳嗽、咳痰等情况。 重症监护病房(ICU)的病情观察与普通儿科病房的病情观察又有区别，ICU病房因收治的是生命垂危的病儿，因而对生命征、血氧饱和度(Sp02)、神志与精神、出入量的观察更加重要，普通儿科病房护士对于疾病的相关症状、体征、精神、心理以及陪人等应寄予更多的关注。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,3针对病程不同，护理观察不同: 发热待查病人人院后：首先要做的是测量体温后根据医嘱及时给予退热处理。通过护理观察，采集各种检验标本，特别是尽早采集血培养标本. 住院过程中：体温的观察和监测是最重要的. 恢复期：应重点了解病人的健康知识，将健康教育放在重要位置，指导病人进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，适时添加衣物，观察有无咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染的症状。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,4相同疾病护理观察不同: 呼吸内科病房的护士在护理观察中发现病人都有咳嗽症状。那么，应该如何有针对性地观察呢? 首先通过听病人咳嗽的声音或者借助听诊器了解哪些病人痰液黏稠，需要指导体位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物;通过早、晚护理查房及随时观察，了解哪些病人有腹泻和呕吐症状，呕吐是否呈喷射状，有无胃内容物，腹泻时大便的性状和量，指导合理饮食；并注意哪些病人全身有皮疹、皮肤有破损，观察皮疹的形状、大小和分布等。,四、如何提高护士观察能力,八、动态观察与分析,1轻重缓急要分析 如晚班护士接待一位腹泻伴高热的病人，发现病人在门诊已做了退热处理，现在正在出汗，机体处于体温下降期，经问诊得知其白天排了10余次水样便，每次量多，且精神委靡,密切观察病情的同时，应积极准备静脉输液的物品、 生理盐水或征询医师的口头医嘱， 立即静脉输液以及时补充液体，尽快纠正脱水。,四、如何提高护士观察能力,（八）动态观察与分析,2生理性与病理性要分析 肺炎病儿哭吵不安，年轻的爸爸、妈妈无可奈何，跑过来向护士求助，护士先试着用奶嘴来哄他，没有效果，又检查了尿片，是干的，最后发现孩子全身是汗，里面的衣服已经湿透了，于是给孩子更换了衣服，换上干净衣服后，孩子安然入睡了。 作为护士，要学会分析和判断生理性哭吵与病理性哭吵。引起小儿生理性哭吵的原因包括饥饿，过冷，过热，皮肤瘙痒，急于大、小便，尿布潮湿等。在排除一系列生理性原因以后，应重点关注有无与其所患疾病相关的引起病理性哭吵的因素。腹痛是引起小儿哭吵最常见的病理性因素，如肠痉挛、肠套叠等。,护理观察中应特别重视哭吵时的伴随症状， 如腹胀、双手紧握、两腿屈曲、手足厥冷、大汗、 血便、腹部包块等,四、如何提高护士观察能力,（八）动态观察与分析,3护理记录要动态分析 如一位乳腺癌病人出现发热，体温持续在39以上，护理记录单上记载3日前病人体温一直正常，目前发热是癌性发热还是继发感染导致发热呢? 这就需要根据病人患病以来的病情、治疗、检查结果做一个全面的动态评估.通过护理观察了解到，该病人因乳腺癌住院1周，现一般情况尚好，营养中等，最近气温骤降