非计划性拔管讨论分析会.ppt

非计划性拔管 讨论分析会,重症医学科 护理,非计划拔管,非计划性拔管（ UEX ） Unplanned extubation 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作部当所致拔管。,病房常见的导管,气管插管： 气管切开导管： 胃管： 中心静脉导管：（右锁骨下、左右股静脉） 留置导尿管： 各种引流管： （术区引流管、胸腔闭式引流管、VSD引流管）,UEX发生次序,留置胃管 气管插管 静脉插管 留置尿管 引流管,拔管类别,UEX发生比率,UEX的原因比率,UEX的原因分析图,医护方面 导管评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面,原因分析1患者方面,躁动、意识不清、谵妄 有研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 自行拔管中，悲观绝望等心理问题占9.6%-31%,原因分析2医护人员,插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口气管插管，经鼻气管插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂，发生非计划性拔管的发生率明显升高。 未采取适当有效的肢体约束，多篇文献报道，由于约束原因导致非计划性拔管的患者占16.8%-90.32%。,原因分析2医护人员,约束原因。 部分患者无法接受约束，擅自解除约束，而导致拔管。 约束可造成患者压力和焦虑，由于约束，患者身心疲惫，产生气愤，增加患者躁动。 医护人员操作不当。如翻身、更换体位、搬运过程未妥善固定。,原因分析2医护人员,导管缺乏有效固定。 知识经验不足，巡视不及时。 方力争的研究发现，非计划性拔管与工作强度无关，与经验缺乏和操作中对导管的滑脱未引起重视有关。 健康宣教不到位，患者对管道的认识意义不足，因身体不适自行拔管。 机械通气模式不合理，呼吸机撤机、拔管时机掌握不好。,原因分析3管理因素,管理制度不健全 操作流程不合理 管理监督不得力 业务培训不到位 人力配备不合理 管理风险意识不强 设备物资管理不善 缺乏脱管发生高危时段管理,UEX医护人员因素,医疗护理不当 护士责任心不强 医疗护理技术不熟练 医疗护理措施不得力 缺乏有效沟通和健康教育 交接班不详细 镇静剂使用不当 医疗过度,UEX病人因素,病情影响引起合作性问题，不配合； 病人知识缺乏，健康教育部到位； 病人对留置管道的重要性不理解； 病情影响：疼痛，烦躁、紧张、失眠 舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适合 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、颈部过短,预防措施,预防措施,分析患者感受，提供最佳护理，减少不必要的插管和UEX的相关并发症。 多与患者进行情感交流。如：点头、握拳、体语、写字、手势等方式交流。 关注低年资护士培养，加强责任心。 加强并注重巡视，完善意外事故处理流程，分析讨论，提出整改措施。 合理镇静、镇痛，根据评分值达到理想镇痛、镇静水平。 规范操作：如约束、翻身、搬运等。,预防措施,固定与约束,约束与固定,发生UEX处置,非计划拔管的危害,若发现与处理不及时，可能成为患者致死的主要原因，发生后需要重新置管的患者 病死率达25%。 国外研究显示：非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。 可延长患者机械通气时间，延长患者住院时间，相应住院费用也会增加。 增加了感染机会，院内感染率也有所增加。,总结,UEX是临床风险管理不容忽视的重点问题之一。 UEX直接关系到患者再插管、插管困难、气管损伤增加感染，住院时间延长、住院费用增加等相关并发症，甚至威胁生命，也是医患纠纷的隐患。 实践证明50%-78%的UEX部分是可以预防的。,总结,案例分析（一）,患者：3床，开沙尔，男，27岁 诊断：头颅、胸部闭合伤 脱出管路：右锁骨下中心静脉置管 事件经过： 患者7月28日00:08由急诊科收入我科 于00:41在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术 于1:30分全麻下行“全身多发皮肤擦伤清创缝合术” 于3:45分返回病室 于8月3日9:00责任护士马玲接班时发现管路脱出6cm，回抽双腔均有回血，告知值班医师后，嘱继续观察，当班期间持续给予冬非合剂泵入，偶有躁动。 于8月3日21:30责任护士他福霞接班时，发现管路脱出8cm