血透机器的报警及处理原则.ppt

血液净化机器常见报警及 处理原则,浙江大学附属第一医院血液净化中心 丁 莹, 普通血透机报警及处理原则,金宝AK-95,金宝AK-96,血透机报警列表,动脉压 静脉压 跨膜压,空气 电导率 漏血 温度 低血液流速 PH值 连接病人 肝素泵 (血压报警),技术故障,压 力 报 警,动脉压力监测报警,动脉压： 为血泵前的压力，由血泵转动后抽 吸产生，通常为负压。,动脉压力监测报警,动脉压报警 原因,动脉管路受 压、扭曲,动脉端吸出不 畅，血流不足,从动脉端输 血、输液,患者血压下降、 心博出量减少,空气进入 动脉血路,动脉压力监测报警,静脉压力监测报警,静脉压：是指血液从透析器流出返回到患者 静脉血管内的压力。（也是安全性监测）,静脉压力监测报警,静脉压力 原因,內瘘患者静脉 穿刺处破裂,静脉回路受阻,静脉痉挛,近心端静脉有 狭窄、血栓形成,高,滤器管路凝血,体位改变,静脉压力监测报警,（1）穿刺前避开血管瘢痕、血肿，连接静脉回路后注意观察穿刺处有无血肿渗血。 （2）检查静脉回路有无受压、扭曲，静脉回路各夹子是否开放；检查动静脉管路与内瘘穿刺针头是否接反。 （3）移动静脉针位置或调整针头斜面，如穿刺处破裂血肿形成应立即停泵重新穿刺静脉。,静脉压力监测报警,（4）确认肝素用量是否正确，无抗凝剂透析时密切观察静脉壶、静脉滤网、透析器等血液颜色、有无血凝块，如有大量血凝块，同时跨膜压升高应及时更换管路或透析器。 （5）如怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影。,静脉压力监测报警,静脉压力 原因,管路连接不紧密 或穿刺针脱落,动脉管路扭曲 、受压、折叠,静脉测压器连接 不紧密，滤网堵 塞或传感器故障,其它：低血压 透析器破膜等,低,内瘘流量不足 深静脉置管功 能不良,透析器严重凝血,静脉压力监测报警,（1）确认透析管路各连接处连接紧密、管路无扭曲，静脉压测定正确，穿刺针滑出时立即更换重新穿刺，传感器堵塞立即更换。 （2）透析器严重凝血及管路破损时应立即更换。 （3）动脉血流不足时先调节穿刺针位置，必要时更换部位重新穿刺，如系患者血管功能问题，通知医师作相应处理。,处理原则,静脉压力监测报警,（4）静脉压传感器故障应及时通知技术人员维修。 （5）应对不同原因进行相应处理。,处理原则,跨膜压监测报警,跨膜压：跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透 析液侧的压力差。是用压力传感器测 量静脉压力和透析液压力的方法并经 过计算而来。,TMP,跨膜压监测报警,跨膜压报警 原因,单位时间内超滤 量过高或过低,血流量过低，透 析器及管路凝血,透析用水不足,透析液压力感 应器损坏,透析液管路 堵塞,透析器快速接 头松动、漏气,跨膜压监测报警,（1）正确设置患者单位时间内超滤量，透析结束前30分钟内不宜过多增加超滤量。 （2）跨膜压突然升高，应查看透析器血液颜色有无加深改变，如透析器颜色变暗、黑，静脉压力在正常范围内应更换透析器，无抗凝透析应停止透析并回血。,跨膜压监测报警,（3）检查透析液接头连接有无漏气，透析液管路有无扭曲、折叠。 （4）检查水处理系统，保证水供应正常。 （5）机器故障，如透析液压力传感器损坏请技术人员维修。,安 全 性 报 警,空气探测器报警,大量空气进入血路循环,动脉引血端吸出不畅，血 流量差产生大量气泡,静脉壶、管路与超声探头之间 有空隙或探头感应器污染、故障,血路中有空气形成细小泡沫附 着血路管壁，静脉壶液平面过低,原因,空气探测器报警,(1) 停血泵，及时排除管路内空气。大量空气多从动脉端吸入，要经常检查各连接部位连接是否紧密，输液时要加强巡视，输注完及时关闭输液夹。,(2) 动脉端吸出不畅时要调整插管或内瘘针位置。,(3)如血中无气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器紧密相连，必要时清洁超声探头。,（4）调高静脉壶液平面，一般静脉壶内液面不低于整个静脉壶容量的2/3，如静脉壶内有小气泡附着，可将静脉壶取下轻轻拍打让小气泡从血液中析出液面。,处 理 原 则,电导度异常报警,电导度异常报警,A、B浓缩液配比、成分不正确；浓缩液供应不足；A、B液反接；浓缩液吸管接口处漏气、阻塞；A、B液比例泵故障,供水系统水压低、水流量不稳定、透析用水未达使用标准。,机器报警阈限设置过高或过低。,机器零配件损坏或钙结晶。,原因,电导度异常报警,（2）透析过程中检查浓缩液的使用情况，及时更换或配制。,（1）专人负责浓缩液的配置与管理。,（3）检查A、B液吸管的改变状态，接口有无漏气，滤网是否阻塞，浓缩液管有无扭曲折叠。,（4）检查透析液流量、报警阈值设置是否正确。,处 理 原 则,电导度异常报警,（6）每班透析后应作透析机的消毒脱钙，并定期维护。,（5）发现A、B液泵故障，立即通知工程师维修。故障维修后应测透析液浓度，符合透析液标准后才能使用。,（7）透析系统有双路供水。,处 理 原 则,漏血报警,透析器破膜,透析器质量不合格、透析器重复使用次数过多,漏血感应器被废液污染或 发生故障出现假报警。,原因,透析液中有空气，除气不良、 短时间内超滤量过大,漏血报警,（2）如未见漏血，需观察有无空气进入透析液，排除空气。,（1）如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，必要时用抗生素预防感染。,（3）清洁漏血探测器。,（4）如无漏血也无空气或气泡，漏血报警无法消除则应暂停透析，冲洗机器，如探测器故障，请专业人员维修。,处 理 原 则,漏血报警,（6）复用透析器应按卫生部要求，使用有容量监测和压力监测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。,（5）单位时间内超滤量要适中，不可过多，不可超过TMP极限。,（7）选用质量好的透析器。,处 理 原 则,温度报警,过低,过高,其它安全性监测报警,低血液流速,PH值,连接病人,肝素泵报警,授权技术员,在治疗期间，如果出现技术错误报警,请联系,技术报 警,啊?,看看他在 做什么？, CRRT机器报警及处理原则,CRRT机器报警列表,动脉压(PA) 静脉压(PV) 跨膜压(TMP) 滤器前压(PBF) 超滤液侧压(PF),平衡报警 空气 漏血 温度 漏电保护 连接病人 肝素泵,技术故障,A,V,（置換液）,（废液）,（血液）,PA,PBF,PF,体外循环的物理原理,（置換液）,PV,CRRT机器体外循环模拟图,静脉压力传感器 PV,动脉压力传感器 PA,滤器前压力传感器 PBF,废液压传感器 PF,滤器前压力监测报警,滤器前压（PBF）： 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关。,滤器前压力监测报警,原因,血流量过大,滤器凝血、堵塞,静脉回路堵塞,滤器前压力监测报警,超滤液侧压监测报警,超滤液侧压（PF）： 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分由超滤液泵产生，为负压。,漏血监测报警,原因,滤器破膜,壶内废液未装满或 超滤液浑浊,废液壶表面光洁度 不佳，探测器污染,假报警:黄胆或 服用利福平,漏血监测报警,（2）用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路。,（1）更换滤器。,（3）采用假的废液壶 。,处 理 原 则,平衡监测报警,原因,置换液袋、废液袋 悬挂位置不正确,液袋破损 引起漏液,滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开,置换液袋、废液袋 体积过大触及机器 周围部分,平衡监测报警,（2）液袋破损及时更换液袋。,（1）调整液袋悬挂的位置。,（3）打开夹子并理顺管道。,处 理 原 则,（4）检查液