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基础生命支持培训,全科医学科 钟丽丽,内容要点,1、2015AHA心肺复苏指南 2、简易呼吸器的使用 3、除颤仪的使用,2015AHA心肺复苏指南要点-院外生存链,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,2015AHA心肺复苏指南要点-院内生存链,重要参数的变化,新生儿,按压通气比：仍然是3:1，每分钟90次按压和30次呼吸 （同10年），如果认为心脏骤停是心源性的， 施救者可以考虑采用更高的比例，如：15:2,CPR技巧实战,C-Circulation 循环 胸外按压 A-Airway 气道 B-Breathing 呼吸,评估和现场安全,首先：确保现场对您和患者都是安全的。切勿因公受伤。 动作：轻拍患者肩膀并问：“你还好吗”“你怎么了”。 判断：检查患者是否有意识，如果没有，必须启动应急反应系统。,环境安全的情况下才可以接近患者,启动应急反应系统并获得AED,呼叫帮助：如果没人回应，启动EMS系统，如有可能，获得AED（或除颤仪）。然后立即检查脉搏，同时检查呼吸，如果都无，开始CPR（C-A-B程序）。,检查脉搏,一手食指和中指并拢，找到气管。 以患者喉结为标志，沿甲状软骨向旁侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，触摸颈动脉搏动。 注意事项：感触脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果没有明显感受到脉搏，请立即行CPR。,置患者于复苏体位,硬地板或者床板：要平要硬。,常见体位,心肺复苏位,定位,胸骨中、下1/3交界处，双乳头连线与胸骨交界处,受力部位为掌根部，手指请不要用力！,姿势,上肢一直线 双肩对双手 手不离胸 臀为关节点,参数,深度：成人5-6cm 频率：100-120次/分 比例：按压放松间隔比约50% 按压通气比例：30:2 注意事项：允许胸廓完全弹回，间断确保最短，避免疲劳，2分钟交换按压。,Airway-仰头提颏法,证明没有颈部外伤/托颌法无法打开气道 仰头提颏法可抬起患者舌头，从而解除气道梗阻。,不可以用拇指、不可以用指尖、不可以压迫软组织,Airway-托颌法,怀疑有颈椎损伤,如果托颌法不能打开气道可用仰头提颏法,Breathing口对口人工呼吸,捏鼻 罩口 密封 正常潮气量 缓慢（1秒） 眼视胸廓 松口鼻 第二次呼吸,Breathing其他人工呼吸方式,口对面罩呼吸,球囊面罩呼吸,简易呼吸器的使用,工作原理,氧气进入球形气囊或储氧袋，通过人工挤压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴近的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,1、球囊面罩通气技术,单人法,双人法,面罩：上勿压眼球，下勿超过下颌，检查有无裂缝 气垫：充气1/2-2/3满，并检查有无漏气 球囊：堵后捏不漏气 储氧袋：充满气后按压无漏气，氧气流量 10-12升/分,2、面罩装置的固定方法,双手固定法（双E或双EC） 单手固定法（EC）,3、挤压方法,使用成人（12L）气囊，能给出足以使胸廓抬举的潮气量，约500-600ml 如气道开放，没有漏气，1L大小的气囊挤压1/22/3， 2L气囊挤压1/3 只要病人没有高级气道，成人/儿童 30:2，婴儿15：2，救护员吹气时稍停按压，吹气时间大于1S 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸,CONTENTS,除颤仪的使用,心脏电复律（cardioversion）和电除颤（defibrillation） 是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。,电除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 360J 心室扑动 360J 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 150-200 J 心房扑动 50-100 J 室上性心动过速 100-200 J 室性心动过速100-200 J,与R波同步与否,1、同步电复律： 自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支（心室绝对不应期），避开心肌易损期。 2、非同步电除颤： 脉冲不与R波同步(不受R波控制)。,心室扑动 ventricular flutter，VF,在心肌明显受损、缺氧、代谢异常或异位激动落在易颤期的情况下发生；室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动。,心电图特点： 无正常QRST波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为200250次分。,非同步电复律,心室扑动,心室颤动,粗颤型：0.5mV，见于心肌收缩功能较好者。电除颤效果好。 细颤型：100次分。电除颤效果好。 缓慢型：100次分。濒死表现。,同步直流电复律,同步直流电复律使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。,单形性室速的心电图特点, 一系列快速而相对规则的QRS波群，140200次/分； QRS增宽变形，时限0.12秒，波与QRS主波方向相反； 如能见p波， p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）； 可有心室夺获和室性融合波。,阵发性室上性心动过速,心电图特点： 一系列快速而规则的 波群，150240/min； 通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差异传导例外）； 突然发生，持续一段时间后突然停止。,室上性心动过速,电除颤电极板位置,前侧位、前后位、前右肩胛下、前左肩胛下，对除颤成功率没有区别 心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，锁骨下 心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋中线之间 心脏明显扩大者，心尖部电极应适当外移 两个电极距离至少在10cm以上，否则放电短路 APEX（负极电板） STERNUM（正极电板）,除颤能量选择,单向波：360J 双向波：200-360J 第二次除颤能量至少等于第一次 体型与能量选择没有关系,同步电复律能量选择,首剂量 规则的窄波：50-100J 不规则的窄波：120-200J 规则的宽波：100J（第二次200J） 不规则的宽波：除颤能量（非同步） 第二次除颤能量至少等于第一次 体型与能量选择没有关系,室颤或室速,通知医生,病员准备,开机,选择除颤方法，涂抹导电膏,选择功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,病人取平卧位，暴 露前胸；进行持续胸 外按压,携用物至床旁,除颤方法：同步或非同