护理核心制度培训.ppt

护理核心制度培训,01,医嘱执行制度,02,医嘱核对与处理制度及流程,03,紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程,04,患者用药观察制度与流程,内容,护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。对可疑医嘱应与医生核对无误后再转抄执行。,01,02,03,护士长每周总查对医嘱12次，护士每班查对医嘱。随时查看有无新医嘱及医嘱执行情况。医嘱转抄后，须经另一护士查对后签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名。,医嘱执行制度,临时医嘱必须在规定时间15min内执行，打印医嘱执行单，责任护士核对执行，并签署执行时间和姓名。长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30min，平诊患者处置时间不超过1h。,04,护士值班期间随时查看有无新开医嘱，交接班时应检查医嘱是否处理完毕，需下一班护士执行的医嘱应交接清楚，并做好记录。,05,06,患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士停止所有医嘱。护士每班查医嘱，中、夜班护士对当日医嘱进行查对，护士长每周总查对12次，发现问题及时补救。,医嘱执行制度,医嘱核对与处理制度及流程,一、医生下达医嘱，主班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）。,按医嘱处理原则：先临时、后长期，先打印，后执行，签全名的原则处理医嘱。,三、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行单给早班护士，早班护士必须与主班护士共同核对医嘱无误后备药，请责任护士再次核对后方可执行。,三、将护理部分如：吸氧或停氧、膀胱冲洗、手术、停用心电监护等，转抄到护理执行本上，责任护士与主班护士共同核对后方可执行。,四、主班核对医技执行单交给责任班或辅助班护士，做好预约或准备相应的标本容器，发放并向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。,五、对可疑的医嘱，必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行。,医嘱核对与处理制度及流程,六、对可疑的医嘱，必须与开具医嘱医生核对清楚后方可执行。,七、凡需下一班执行的医嘱，应在交接班时口头或书面交待清楚。,八、所有医嘱处理完成后，由主班、责任班与二节班护士（或护士长）再次进行总核对每周2次，并记录签名。,医嘱核对与处理制度及流程,有疑义医嘱处理流程,医嘱核对与处理制度及流程,九、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈,十、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱执行制度”规定执行。,医生下达电子医嘱护士点击“医嘱”并仔细逐条核对、核对无误后点击“保存、校对、签名”对医嘱治疗部分：点击“执行单打印”，打印执行单，核对、备药及执行对护理部分：转抄到护理本，核对及执行对医技执行单部分：核对预约、准备标本容器发放并告知注意事项。,流程,紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程,1,在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。,2,在抢救危重过程中，医生下达口头医嘱，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。,3,在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。,紧急抢救情况下口头医嘱制度与执行流程,4,抢救结束后护士督促医生及时据实补记医嘱，并保留所用安瓿，经两人核对后方可弃去,5,在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。,医生下达口头医嘱护士复诵一遍，确保无误后方可执行给药时与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容抢救结束后，医生及时据实补开医嘱，执行护士签全名。,口头医嘱执行流程,护士应熟练掌握常用药物的作用和副作用。 给药前评估： 给药前应明确用药目的，评估患者身体状况和用药情况，了解患者（家属）对药物治疗的认知情况。 对易发生过敏反应的药物使用前应询问过敏史，并做药物过敏试验，确定有无用药禁忌证，做好患者的用药指导。 输注药物前必须认真检查输液/血用具有效期、包装的完整性，如已过期则不可重新消毒再使用。,患者用药观察制度与流程,用药过程中： 护士应加强巡视，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察输液药物有无溢至血管外。观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，注意观察药物反应及治疗效果，确保用药安全 使用重点药物（如抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒性药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药）等时，护士应准确调节滴速或在场指导患者服用，交待注意事项并观察患者无不适后，方可离开。对可能给患者带来严重不良反应而因病情又必须使用的药品，应该告知患者或家属并签知情同意书。,患者用药观察制度与流程,用药过程中： 更换液体时，应查对相邻二组补液有无配伍禁忌，更换后应仔细观察是否有空气进入输液/血器，二者的反应是否有沉淀，混浊变色现象出现。 对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。,患者用药观察制度与流程,用药过程中和用药后的不良反应和病情变化，严密观察患者皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见患者颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降等过敏反应症状时。须立即停止输液，通知医生，更换输液器后维持静脉通路。遵医嘱实施各项抢救、治疗、护理，观察病情变化并及时处理，做好记录。保存剩余药液和输液器，做好记录，必要时送检。,患者用药观察制度与流程,药物观察程序： 形成与用药有关的护理诊断，护理诊断主要是针对患者因药物治疗而产生的反应及问题。 严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。 告知患者和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。,患者用药观察制度与流程,药物观察程序： 静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守10分钟方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察10分钟,方可离开。其他方式注射给药在注射完成后，护士也