急腹症病人的护理.ppt

急腹症病人的护理,急腹症定义与特点,是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点：,进展快、变化多,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病,外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他,内外科急腹症的分诊 外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早 出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在,兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状,内外科急腹症的分诊,外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征,内外科急腹症的特点,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,急性炎症痛在右下腹阑尾炎 痛在右上腹胆囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔 外伤性出血痛在左季肋部脾破裂 痛在右下胸部肝破裂,特殊病的痛,阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛,特殊病的痛,临床表现 (妇产科急腹症),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状,常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转,临床表现 (内科急腹症),特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,常见病种：急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎,实验室检查,血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,感染性的急腹症白细胞总数和中性粒细胞增加 腹内出血红细胞和血红蛋白可见逐步下降 尿路损伤或结石尿内有红细胞 急性胰腺炎血、尿淀粉酶，可有明显增高,影象学检查,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影,X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠,内镜 检查,胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜,诊断性穿刺（1）,腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 ：腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 ：消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 ：胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 ：急性胰腺炎,诊断性穿刺（2）,后穹隆穿刺 （女性病人疑有盆腔积液、积血 时 ）,不凝固血性液体 ：异位妊娠 脓性液体：盆腔炎,处理原则,非手术治疗 手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗（1）,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,非手术治疗（2）,主要措施,观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者,适应证,急腹症的救护要点,1.严密观察病情：生命体征，腹部症状和体征，有无伴随症状，实验室检查结果，液体出入量。 2.卧位一般取平卧位或半卧位，休克患者休克体位 3.饮食暂禁饮食 4.胃肠减压急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压 5.四禁 6.四抗 7.心理护理 术前护理 术后护理 健康指导,四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情,四抗,1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气,病史汇报,患者，男，26岁，于11月6日入院，自诉半日前夜休时无明显诱因出现上腹部痛，呈持续性隐痛，休息后腹痛无缓解，并自觉轻度腹胀，伴恶心无呕吐，未予重视及治疗，疼痛逐渐加重，被迫弯腰屈膝，急诊入院。 体格检查:体温36.C，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg.腹软，全腹压痛，以脐周及上腹部压痛明显。 辅助检查:腹部B超（11-06）：1.脂肪肝；2.胰腺炎可能。 血淀粉酶（11-06）：2077U/L 尿淀粉酶（11-06）:25380U/L,诊断为：急性胰腺炎 给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、 制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。,相关护理问题,疼痛 清理呼吸道低效 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液不足 焦虑/恐惧 睡眠型态紊乱 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 知识缺乏,PIO,1.P 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 O 10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 10.16疼痛消失,PIO,2.P焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理,PIO,3.P有体液不足的危险 与呕吐、禁食、渗出有关 I (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。 O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,PIO,4.P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当,PIO,5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）