SZKppt课件

1,手足口病 葛秀林,2,1、概述 手足口病在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿特别为5岁以下婴幼儿为主，大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔、肛门等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例特别是1岁以下婴幼儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情凶险，进展快，易发生死亡，重症患者病死率达到1025%。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。该病常引起暴发。,3,2、病原学,手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型和B组的2、5、13型、埃可病毒的某些血清型最为常见。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高。据国外文献报道，每隔2-3年在人群中可流行一次。,4,EV 71型为人类肠道病毒A型，RNA病毒，1969年美国加利福尼亚从一名中枢神经病症患儿样本中分离出。无包膜，对亲脂性消毒剂（如：酒精、来苏、乙醚，去氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。,5,病毒在50 可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 可存活1年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,6,肠病毒特性,属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,7,流行病学,1.传染源 人是肠道病毒唯一的传染来源，患者、隐性感染者为主要传染源，隐性感染率率高，隐性感染与显性感染之比为100:1。 2.传播途径 主要经由胃肠道(粪-口，粪便、唾液和咽部分泌物污染水或食物传播)或呼吸道(咽部和唾液中的病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染性，通常以发病后一周内传染力最强。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪便中的病毒数周内仍具有传染性。,8,也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,9,3 易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。,10,肠病毒致病机制,肠道黏膜复制,黏膜下淋巴组织,区域淋巴结,小型毒血症,网状组织,大型毒血症,组织 (皮肤, 心肌, 肝脏),中枢神经,11,4、临床表现,表现为手足口病、疱疹性咽峡炎和呼吸系统、中枢神经系统损害，引起无菌性脑膜炎，心肌炎、肺炎和肺水肿、弛缓性麻痹等症状。重症患儿早期发现困难，死亡、病重病人中无皮疹或皮疹不典型的占50%以上。该病起病急，发热、手、足掌面、口腔出现疱疹，常伴有咳嗽、流涕等，大部分预后良好，一周内康复。 重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。 病程：手足口病、疱疹性咽峡炎脑膜炎（神经源性反应）肺、心损害死亡或康复或后遗症。,12,主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。,13,近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。,14,15,16,泡疹性咽峽炎 (Herpangina),17,泡疹性齦口炎 (Herpeticgingivostomatitis),18,19,5、临床诊断,肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测、双份血清抗体测定和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查（流行病学史、流行季节、学龄儿童尤其是婴幼儿等），临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。,20,普通病例的临床表现： 手足臀部皮疹、口腔溃疡，可有发热 流涎，食欲不振或拒进食，,21,重症病例：发热3天，T38,精神差，嗜睡、烦躁。抽搐，头痛，呕吐，WBC升高，血糖升高。,22,危重病例：昏睡、昏迷、抽搐；眼球运动异常；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；脑膜刺激征阳性；呼吸急促，规律不整，血压不稳，肺部 罗音，心律不齐，休克，白细胞血糖升高；胸片改变。,23,实验室检查： 血常规 生化检查：肝功、血糖、肾功 心肌酶 脑脊液 病原学,24,关于诊断与报告,诊断 卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版） （一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,25,鉴别诊断： 儿童发疹性疾病鉴别 病毒性中枢神经系统感染 脊髓灰质炎 重症肺炎,26,治疗： 1.一般处理原则：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。 2.严密观察病情。 3.有重症倾向者留观或住院。 4.重症者住院。,27,普通病例治疗：注意隔离，适当休息，清淡饮食。 利巴韦林10-15mg/d. 对症处理,28,重症病例治疗： 1.控制颅内压：20%甘露醇 2.静脉注射丙球：总量2g/kg，分2天给予 3.糖皮质激素：甲基泼