周波MRI在早期乳腺癌诊断中的价值.ppt

MRI在乳腺癌早期诊断中的价值,北京大学人民医院乳腺中心 周波 88324010,乳腺疾病的辅助检查方法,钼靶 超声 MRI 乳腺导管造影或乳管镜 针吸活检 手术活检,1976 首次报导了人活体MR成像 1999 开始MRI术语的规范化研究 2002 2.0T应用于乳腺临床诊断 2003 BIRADS MRI（第一版） 2004 国内乳腺临床诊断热点 2013 BIRADS MRI（第二版）,乳腺MRI历史,敏感性： 85%100% 1-3mm无间隔扫描，减少漏诊 对0.5cm-1cm早期癌有诊断优势 无射线，无年龄限制 不受病变部位和腺体密度影像,乳腺MRI优点,费用贵，扫描时间长 平扫无优势，需增强 特异性中等（51%-72%） 心脏起搏器、金属异物禁忌 人工股骨头（钛）、内固定器、节育环 对钙化型原位癌的检出不如钼靶 DCIS敏感性45-95%,乳腺MRI缺点,高危人群筛查 保乳术前评估 保乳术后 随访 隐性乳腺癌原发灶的筛查 新辅助化疗疗效的评估,乳腺MRI主要适应证,有乳腺癌病史 有癌家族史 有BRCA基因突变 活检确诊为重度非典型增生，小叶原位癌,1 高危人群筛查,2004 liberman 筛查1305临床影像阴性的高危妇女 13MRI有异常 活检后33为癌 其中67为DICS 浸润癌中位直径0.4cm 影像阴性的高危妇女行MRI检查有一定临床价值,1 高危人群筛查,病变大小，范围，多灶或多中心（673） 敏感性100，特异性86， 11-20范围广，或多灶病变而改变术式,2 保乳术前评估,鉴别术后瘢痕，纤维化与肿瘤复发 MRI的敏感性93，特异性88,3 保乳术后随访,MRI敏感性高，常能在乳腺内发现原发灶 对腋窝肿大淋巴结隐性乳腺癌有鉴别作用,4 隐性乳腺癌原发灶的筛查,肿物缩小：癌细胞坏死被纤维增生代替 临床的肿物大小与癌细胞数不成正比 由于纤维组织的原因，钼靶、超声有局限性 MRI增强可鉴别癌残留数量，价值最高,5 新辅助化疗疗效的评估,BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System),(1)报告术语标准化 (2)对结论进行分类 (3)作出治疗建议,肿物、强化特征、增强参数 非肿物强化灶 总体评估,乳腺疾病MRI影像内容,形态 边缘 肿物内强化特征 动态增强曲线,一、肿物特征,不规则形,圆形,椭圆形,分叶形,1）乳腺MRI肿物形态,2）乳腺MRI肿物边缘特征,浸润,清楚,微分叶,毛刺,3）内部强化特征,肿物内部均质强化 肿物内部不均质强化 肿物内低信号分隔线,a.肿物内部均质强化,腺瘤：均质离心性强化,乳腺癌：内部均质强化,肿物不规则,边缘浸润 毛刺,癌：向心性强化,肿物不规则 边缘浸润 毛刺 导管癌,b.肿物内部不均质强化,向心性强化,肿物边缘及中心强化,圆形或不规则，浸润，癌,边缘强化（环状强化）,肿物不规则 脂肪坏死、囊肿,多发肿物，边缘浸润 浸润性导管癌,肿物内低信号分隔线 分隔性无强化,圆形或分叶状 微分叶或光滑 低信号分隔 纤维腺瘤,4）肿物强化曲线特征： I,流入型，上升、持续、渐升型,信号上升速度快，2分钟后持续上升,4）肿物强化曲线特征：II,平台型,信号快速上升，2分钟后曲线无变化，呈平台,4）肿物强化曲线特征： III，流出型，廓清型,信号快速上升到最高，开始下降,乳腺癌的强化曲线,III （50） II（40） I（9）,浸润性导管癌 小叶癌 小管癌,二、强化灶,强化灶：0.5cm，点状强化，形态和边缘难以定性 不能肯定是否肿物或占位病变 Foci：多点强化，散在分布，也称UBO,A .内部强化方式,1. 对称强化 2. 不对称强化 3. 均匀强化 4. 不均匀强化,三、非肿物样强化,双侧对称性强化,1. 对称强化,2.不对称强化,不对称丛状强化 导管原位癌,融合均匀一致的强化，区域分布 浸润性小叶癌 瘤病癌变,3.均匀强化,中间有正常乳腺间质或脂肪， 多区域分布 丛状分布 乳腺增生症 原位癌,4.不均匀强化,B. 强化分布方式,局灶强化(丛状强化) 线状强化 导管样强化 区段强化 区域强化 多区域强化 弥漫强化,局灶强化(丛状强化) （PPV67%-86%）,鹅卵石样强化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周围可见多发强化点，导管原位癌,线状强化,不一定沿导管分布 乳腺增生症,导管样强化,沿导管分布，指向乳头 可以有分支 导管原位癌,区段强化（PPV67%）,锥形沿导管及其分 支分布，指向乳头 导管原位癌,区域强化,多导管及其分支分布 强化早期区段分布 强化后期呈区域分布 导管原位癌,多区域强化,至少两处较大范围强化，并非局限在多导管分布， 多区域斑片状强化，不均匀 纤维囊性变,弥漫强化,强化灶分布均匀一致 弥漫斑片状强化 乳腺增生症,网状或树状强化：常见于退化型乳腺 区域网状强化伴皮肤增厚 炎性、隐性乳癌,弥漫强化,最终的评价系统,BI-RADS报告系统,0 级 :需要结合其它检查 1 级 :正常 2 级 :良性 3 级 :良性可能,需短期随访 4 级 :可疑恶性,建议活检 5 级: 高度恶性 6 级: 已经病理证实恶性,Category 0 Need additional imaging evaluation:,普查时更常见（MRI技术缺陷、未强化） 可触及肿物，需其它检查进一步评估 钼靶、超声、合理的MRI扫描技术 13%可能恶性,Category 1: Negative:,双乳对称，无肿物，无强化灶,Category 2: Benign finding:,点状强化，线状强化，弥漫性强化 乳腺增生症,Category 3 2%是恶性表现,弥漫斑片状强化， 多区域斑片状强化 不可触及腺瘤,Category 4 ：30%是恶性（295）,4A 形态良性,流入型，离心性强化 4B 形态良性,平台型，流出型，均匀强化4B 形态恶性,流入型，均匀强化 局灶、导管样、区段、区域强化 4C 形态恶性,平台型，边缘强化,Category 4 A：30%是恶性（210）,圆形，椭圆形肿物，边缘清楚，流入型,圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型 低信号分隔线,Category 4A,纤维腺瘤,80轻中度强化，20明显快速强化 与纤维间质有关，硬化型不或轻度强化 形态边缘良性 内部可见低信号分隔，故呈花团样 I（83）II（11.5）III（5.5）,Category 4A,腺瘤：均质离心性强化,中老年，分叶肿瘤 鉴别腺瘤，高分化癌 形态良性,平台型，流出型，均匀强化,Category 4B （1050）,Category 4B,局灶、导管样强化,Category 4B,区段、区域强化,肿物不规则，边缘模糊，均匀强化，平台型 乳头状瘤，癌,Category 4C （5095）,Category 5 95%是恶性（95）,形态不规则，毛刺，边缘强化,形态恶性流出或平台型,肿物不规则，边缘浸润，毛刺 导管癌,向心性强化,Category 5 95%是恶性,Category 6 100%是恶性 Histologi