尿频s.ppt

第七章 肾系病证,第三节 尿 频,尿 频 -概述,一、概述： 1、定义：尿频是以小便频数为特征的疾病。 2、发病： 多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高。女孩发病率高于男孩。 3、预后：预后良好。 4、范围：属中医“淋证”的范畴，以热淋为多。西医学之尿频，在儿科以尿路感染和白天尿频综合征最为常见。,尿频的影响因素 一是尿道因素 二是饮食因素 三是神经性因素 四是泌尿道炎症 五是其它全身性疾病,相关文献记载,1.诸病源候论小儿杂病诸候小便数候：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也，肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水气涩，故小便不快而起数也。” 2.赤水玄珠：“小便频而清白长者，为虚寒，频而少黄而赤涩者，为热，及脉洪数、有力无力、或滑或涩参验之，始无差误。”,3.明医杂著：“小便不禁而频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者。盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也。” 4.灵枢口问曰：“中气不足，溲便为之变。”,尿频-病因病机,病因：外因责之于湿热，内因责之于脾肾亏虚。 病邪：主要为湿热。 病位：肾与膀胱。 病机：湿热或虚热之邪客于膀胱，气化失司，膀 胱失约；或脾肾气虚，下元不固，气不化 水，中气不足，气虚下陷，而致小便频数 主要病理改变：湿热内蕴、脾肾气虚。,泌感西医学认识,儿科常见的感染性疾病之一 国内统计约占泌尿系统疾病住院第34位 临床以细菌尿和或白细胞尿为特征 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成,病因和发病机制,宿主的易感因素 致病菌的特征,（一）宿主的易感因素 小儿的输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常# 膀胱输尿管反流 双肾盂、双输尿管、后尿道瓣膜 神经原性膀胱 多囊肾 慢性疾病、药物影响,（二）致病菌的特征 80%90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起,三、临床诊断 （1）尿路感染 病史：湿热外侵病史。 症状：急性感染,新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主,（二）复发与再感染 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起 （三）慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全,实验室检查及特殊检查,(一)尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞10个/HP为异常 白细胞管型更具诊断意义 肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿,中段尿培养: 抗生素应用前完成 避免污染,实验室检查及特殊检查,(二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊 2. 尿涂片找细菌 3. 亚硝酸盐试验,(三)影像学检查 1.X线检查 排尿性膀胱尿道造影 MCU 静脉肾盂造影IVP 2.B超检查,3.核素检查 99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感, 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数105/m1 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均105/m1 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿,诊断标准,临床评估,本次系初次感染、复发或再感染 致病菌的确定及药敏试验 感染的定位诊断, 肾实质损害程度的估计 有无尿路畸形、梗阻以及“ 反流” 及其程度 有无肾疤痕、肾功能受损,以做为拟定治疗计划及长期随访的依据,（2）白天尿频综合征（神经性尿频） 年龄：多发生在婴幼儿时期。 症状：醒时尿频，次数较多，甚者数分钟1次，点滴淋漓，但入眠消失。反复发作，无其他痛苦，精神、饮食均正常。 检查：尿常规、尿培养无阳性发现。,2鉴别诊断 尿频本身要将尿路感染和白天尿频综合征鉴别开来。 泌尿系结石和肿瘤也可导致尿频，临床可结合B超和CT或泌尿系造影等影像学检查进行鉴别。 尿频还需与消渴相鉴别。,四、辨证论治 （一）辨证要点：关键在于辨虚实。 1、辨虚实：根据病程长短，起病急缓，是否有尿热、尿痛，及伴随症状辨证。 2、虚证继辨气虚与阴虚：尿频虚证的基础上，主要根据伴随症状辨证。,（二）治疗原则 实证宜清热利湿，虚证宜温补脾肾或滋阴清热， 病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。,（三）证治分类 （1）湿热下注 证候 -病程短，起病急+尿频、尿急、尿痛，尿短赤+湿热证特点。（热淋，常见于急性尿路感染） 治法-清热利湿，通利膀胱。 方药-八正散加减。常用萹蓄、 瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草解毒凉血；甘草调和诸药。,（2）脾肾气虚 证候-病程长+尿频数，淋漓不尽，无尿痛、尿热+气虚或阳虚证候。（多见于白天尿频综合征或慢性尿路感染） 治法 温补脾肾，升提固摄。 方药 缩泉丸加味。常用益智仁、山药、白术、薏苡仁、仙灵脾温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，助气化，涩小便。参苓白术散、济生肾气丸。,（3）阴虚内热 证候-病程日久+尿频或短赤+阴虚内热证候。（尿路感染病程较长或反复发作者） 治法-滋阴补肾清热降火。 方药-知柏地黄丸加减。常用生地、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、牡丹皮配生地滋阴清热降火。,泌感西医治疗原则,缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能,（一）一般治疗 休息，饮水 （二）抗菌疗法 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10 14天。 年长儿上尿路感染静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程710或1014天,2.复发与慢性感染的治疗 明确基础诱因，及时纠正 疗程至少2周或更长 待尿菌培养阴性后, 再减量 维持治疗36个月 3.膀胱输尿管反流 综合反流程度、肾疤痕情况 手术纠正 预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）,六、预防与调护 （1）