呼吸测量与评估.ppt

呼吸测量与评估及气道通畅管理,一、呼吸的测量,1.测量方法 （1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。 （2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。 （3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。 （4)记录呼吸数值。,2.注意事项,（1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。 （2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。 （3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。,二、呼吸的评估,1.呼吸的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。,2.正常呼吸的观察,在安静状态下，正常成人的呼吸频率为1620次分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。 视：胸廓的形态有无畸形 呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化,3、影响呼吸变化的因素,药物 情绪变化 运动 运动时呼吸加深加快 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快,3、影响呼吸变化的因素,年龄 新生儿4060次/min。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律,4、异常呼吸形态,1.频率改变 （1）呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。 （2）呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。,4、异常呼吸形态,2.节律改变 （1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟（530s），有时可达3040s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。 （2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。,4、异常呼吸形态,3.深浅度改变 （1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。 （2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。,4、异常呼吸形态,4、呼吸声音异常 （1）蝉鸣样声音 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。 (2)鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 (3)见于深昏迷等病人。,4、异常呼吸形态,5.呼吸困难 呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分： （1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。 （2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。 （3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。,三、气道通畅管理,一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气管的放置 四、气管插管的配合 五、人工气道管理 六、无创正压通气 七、有创机械通气,（一）、有效排痰,1、有效咳嗽 （1）不能有效咳嗽的原因 既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛 某些药物的抑制作用 方法不正确,（一）、有效排痰,（2） 有效咳嗽的方法 爆发性咳嗽 分段咳嗽 发声性咳嗽,（一）、有效排痰,（3）有助于有效咳嗽的方法 增加活动度 改变身体姿势 缓慢深呼吸或延长呼气 伤口按压 促进痰液排出，如湿化等,（二）背部扣击,、 协助患者坐位或侧卧位。 、 操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以次分的频率、由下至上、由外至内叩击。 、每次分钟。 、 同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气秒再咳嗽，重复数次。 、 咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加次分，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。,（二）背部扣击,注意事项： 、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应地饭前分或饭后小时进行。每天次，每次分钟。若痰多，可增加次数。 、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠3，力量中等。 、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。 、咳痰前可雾化吸入。,（二）背部扣击,不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧,（三）体位引流,1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能 2、禁忌证 心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者 牵引患者 外科手术后早期患者 极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等,体位引流方法与注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状,（四）吸痰,吸痰目的 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸； 2、预防并发症，减少感染。,吸痰方法：,1、电动吸引器吸痰法,2、中心吸引装置吸痰法,3、注射器吸痰法,4、口对口吸痰法,吸痰法注意事项:,严格执行无菌操作,定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅,每根吸痰管只用1次,防止上呼吸道感染传至下呼吸道,吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d,勤做口腔护理,吸痰法注意事项:,正确