呼吸机的应用.ppt

无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺 腹部正压通气： 高频通气： 双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:,什么是双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机？,双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全,操作灵活,疗效可靠。,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式： 改变动脉血气： 降低呼吸做功： 血液动力学的影响：,Bipap的优点,接受性 灵活性 减少工作负担 较好的控制性,连续监测实施的治疗 不需要转换模式 用药减少、干预减少,Bipap = 自由地自主呼吸,自主呼吸 减少镇静剂 较高的呼吸驱动 减少肺不张,较低的通气压力 改善自主呼吸,Bipap的适应症,COPD的呼衰： 重症哮喘： 睡眠呼吸暂停综合症： 急性肺水肿、ARDS： 麻醉、术后的通气支持： 拔管后的呼吸支持： 神经肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通气障碍：,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止； 心血管功能不稳定、休克； 面部手术； 胃出血； 上腹部手术； 气道大量分泌物； 神志不清不配合；,实施方法,面罩、鼻罩； 特殊形状、大小不一；,教育与培训,稳定的开始是成功的关键 解释 配合 指导,疗效评价,精神 呼吸频率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血压,监测,指标 漏气 上腹部胀,误吸 面部皮损 睡眠上气道的阻塞,不良反应,口咽干燥 鼻梁皮损 恐惧 胀气,误吸 漏气 排痰障碍 睡眠上气道阻塞,临床操作,模式：S、S/T、S/D； 参数：IPAP、EPAP、PEEP;,操作要点 1,检查呼吸机和连接管路 注意是否正常运转，更换滤网。BiPAP呼吸机的管道是单管，单管指只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出（如Vision）,通过EPAP或持续气道正压通气（CPAP）的持续气流帮助呼出气排出。当EPAP或CPAP设置过低时（35 cmH2O）可能会导致呼出气体排空不完全而引起CO2重复呼吸。应用于面罩无创正压通气时都存在面罩腔增加通气死腔问题。,操作要点 2,调整呼吸机参数 初始通气，应选择S或S/T模式，IPAP 68 cmH2O,EPAP 4cmH2O,使IPAP-EPAP4cmH2O,否则应改为CPAP模式。逐渐增加IPAP。增加EPAP,则需IPAP同步增加，以保持通气压力的稳定。,操作要点3,连接氧气及氧流量的调节 将氧流量调整到5L/min左右，并与面罩接头相接。使患者的SaO2或PaO2达90或60mmHg以上，否则调高氧流量。随着氧流量的不断升高，面罩内氧浓度也不断升高。若面罩密闭，其变化规律为：以2、4、6、8、10L/min的氧流量供氧时，面罩内对应的氧浓度分别为27、34、41、50、54。可以简记为4L/min氧流量对应氧浓度为35左右，6L/min氧流量对应氧浓度为40左右。,操作要点4,连接呼吸机 将管路与面罩连接。 固定面罩 将面罩与患者面部密切接触，避免漏气，使患者感觉舒适。 指导患者呼吸 指导患者用腹式呼吸。在无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项，讲解面罩基本结构和取戴方法，要训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗目的，增强其自尊心和战胜疾病的信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。这样有利于提高BiPAP治疗的效果。告诉患者在需要咳痰、饮水或进食时，可以配合取下面罩，允许间歇休息。 通气时间 通气时间应尽可能长，待患者病情缓解可逐渐缩短通气时间，降低通气压力，直至脱机。,要点中的注意点,注意监测反馈系统，长期应用者应定期做血气分析。BiPAP呼吸机应用的灵活性和有效性为内科医生，甚至为患者家庭治疗提供了一种直接选择，但注意掌握其应用的适应证，了解呼吸衰竭的病理生理，在运用过程中动态观察，才是用好BiPAP呼吸机的关键。,护理,上机前准备,选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。,使用中的护理,生活护理：应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。,饮食护理,机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补充25003000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质。,呼吸道管理,保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。,呼吸机的监测,BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥。在使用中温度保持在31 33 ，也有资料报道应调节在36 37 ，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录,病情观察,密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。,出现并发症后的护理,腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46%，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。