创伤讲稿.ppt

treatment of trauma,创伤诊疗,生命三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 城市建设，运动兴趣，交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡主要原因,概述,里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病” 理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病” 结果:促进创伤急救系统的建立:检查、分拣、治疗、运送、严重创伤患者入院前护理。划分伤重标准有多种。,创伤认识理念的转变,prface,机械因素所致损伤为创伤 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。创伤通常指危及生命的损伤。 40%可以通过预防性措施和建立创伤体系来避免。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤。,创伤定义,1：按致伤原因分：锐器；钝器；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2. 按损伤部位：颅、胸、腹、脊柱、肢体等。 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤；开放性损伤 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤,创伤分类,创伤分类,1. 猝死：院前死亡脑、脊髓受损，迅速大量出血，60%当即死亡。 2. 早期死亡几小时后死亡，内出血，需要“创伤中心”救治有可能活。 3. 晚期死亡几天到几星期，61%由脓毒症和多器官功能衰竭引起，在此危险期如果能得到及时准确治疗有30%可能存活。,创伤死亡的三个高峰,临床表现和特点：,1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷 7、 生命征改变,创伤的主要并发症,1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全,创伤的主要并发症,创伤的愈合,1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 2、期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。,影响愈合的因素,1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等,创伤的愈合,创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑性期 （3-5d） （1-2w） (约1y）,创伤现场急救基本任务,确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式,创伤现场急救基本任务,创伤现场急救要注意潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 伤员血液及分泌物 其他难以确定因素,现场紧急五步基本检诊程序,一:有无呼吸； 二:有无脉搏心跳； 三:有无外出血； 四:有无脊柱损伤； 五:有无明显骨折。,院前急诊室五步检诊程序,一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹脑脊液)穿刺。,创伤指数(Trauma Index,TI),0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。,院前指数(prehospital index,PHI),胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4% 0-3分轻伤死亡0手术2%；4-20分重伤死亡16.4%手术49.1%,急救护理,现场急救: 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口，骨折固定,上肢 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情,转送途中护理,运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情,重症创伤的急救,重症创伤的急救,重症创伤的急救,重症创伤的急救,急诊室第二阶段 复苏救护,抗休克：神经源性休克一般单纯头部损伤不会出现，脊髓损伤较多见，2000ML晶体液血压不变，再输2000ML晶体液血压仍不上升，可以判断此休克，需用肾上腺素等血管收缩药。心源性休克心梗。心脏有收缩功能的休克心包填塞、膈肌抬高、张力性气胸等。 清创、控制出血 实验室检查、影像学检查 处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折,清创,清创,急诊室第二阶段 复苏救护,一个中心：以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。 简单判定休克:血压脉率差=收缩压脉率，正常3050；0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，-50为重度休克。 抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、 补硷不宜过量 。,急诊室第二阶段 复苏救护,两个重点：原发伤的早期手术处理原则救命第一、保肢第二、维护功能第三。充分合理的氧供。 三个环节：各脏器功能监测、营养支持、防感染 。,治疗优先次序,只有昏迷迅速加深时才先治脑损伤。 硬膜下硬膜外血肿出血要先治减压。 脑出血合并腹部伤应同时手术。 严重胸腹损伤先治疗，在治疗颅骨骨折。 泌尿损伤与腹内伤同时处理（骨盆）。 手部外伤优先处理。 及时破伤风抗毒素注射。 长骨骨折优先小夹板固定，血管损伤肢端缺血开放感染除外。,复 合 伤,两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。 特点: 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应 评估病情: 包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。,复 合 伤,