住院儿童的护理.ppt

1,住院儿童的护理,1.儿童医疗机构的设施及护理管理 2.与儿童的沟通技巧 3.住院儿童的心理护理 4.儿科常用护理技术操作,2,学习目标,1.了解儿科医疗机构设置与护理管理的有关知识。 2.理解与小儿沟通的技巧及住院小儿心理护理。 3.掌握常用儿科护理技术。,3,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,儿童医疗机构包括： 儿童医院 妇幼保健院中的儿科 综合医院的儿科,4,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,一.儿童门诊 预诊目的：鉴别传染病、决定就诊科室、发现危重患儿 二.儿童急诊 抢救成功五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间 三.儿童病房,5,第二节 与儿童的沟通技巧,1.儿童沟通特点 2.与儿童沟通的原则 3.与儿童沟通的方法与技巧 4.与儿童父母的沟通,6,7,8,9,第三节 住院儿童的心理护理,一.不同年龄阶段住院儿童的心理护理 1.住院婴儿 2.住院幼儿 3.学龄前期患儿 4.学龄期患儿,10,第三节 住院儿童的心理护理,二.临终患儿的心理护理 1.心理反应:否认震惊、愤怒、协议、抑郁、接受 2.不同年龄对死亡的认识: 3.护理措施,11,12,13,14,15,消化系统,学习目标： 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,16,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点 1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。 2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。 3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。 3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。 4.肝、胰脏：,17,第一节 解剖生理特点,二.肠道细菌 母乳喂养 双歧杆菌 人工和混合喂养 大肠杆菌,18,第一节 解剖生理特点,三.正常小儿粪便 胎便（1024小时排便）： 母乳喂养儿粪便： 混合喂养人工喂养的粪便：,19,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便： 1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良 2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良 3.外观油腻，表示脂肪消化不良 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。,20,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便： 5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致 6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致 7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻 8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致,21,第三节 小儿腹泻,infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。,22,第三节 小儿腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,23,易感因素,1.生长发育快，需要多，负担重； 2.消化系统发育不成熟，消化酶少； 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差； 4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低； 5.新生儿未建立正常菌群； 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,24,感染因素,1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫； 2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱； 3.菌群失调：滥用抗生素。,25,病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌,26,非感染因素,饮食（人工喂养）； 气候； 精神因素,27,小儿腹泻,二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质； 2.肠腔内电解质分泌过多； 3.炎症所至的液体大量渗出； 4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。,28,三.分类,1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻 2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻 3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻,29,第三节小儿腹泻,三.护理评估 （一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状 （二）症状体征 1.共同临床表现 2.不同病因所至肠炎的临床特点 3.非病理性腹泻,30,共同的临床表现,轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。 重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒,31,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。 大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。 真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,32,非病理性腹泻,（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。 （2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。,33,（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。 （四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。 治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。,34,四.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关 3.潜在并发症：酸中毒、低血钾 4.体温过高 与感染有关 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关 6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,35,五护理措施,（一）腹泻的护理 1.消毒隔离 2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。 3.控制感染；合理用药。 （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状，及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。 （三）发热的护理 （四）臀部护理：洗、吸、滚、露 （五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药,36,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理,一.小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症状出现早 2.体液电解质组成：与成人相似 3.水的交换：是细胞外液的1/2 4.体液调节：功能差,37,二.常见体液平衡紊乱,（一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）,38,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因： 丢失碱性物质过多； 进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多； 血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积 肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,39,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现： 轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%) 中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%) 重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%),40,(三)低钾血症,1.原因: 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。,41,（四）低钙血症和低镁血症,1.原因： 进食少；吸收不良 从大便丢失 腹泻较久或活动性佝偻病 2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？,42,三.液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压 （二）电解质液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗 2.3%氯化钠溶液：高渗 3.碱性溶液： 5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗） 11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗） 4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%,43,（三）混合液,11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水 21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水 231液：1/2张 432液：2/3张，用于低渗性脱水 14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量 口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。,44,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）原则： 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,45,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,46,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,47,定量：,轻度脱水50ml/kg； 中度脱水50100ml/kg； 重度脱水100120ml/kg,48,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液； 低渗性脱水补2/3张含钠液； 高渗性脱水补1/31/5张含钠液,49,定速：,812小时补足，每小时812ml/kg KCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。,50,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg 定性：1/21/3张 定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,3.生理需要量,定量：6080ml/kg 定性：1/41/5张 定速： 与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第1天：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。 第2天：补充继续损失量、生理需要量。,52,五.几种特殊情况的静脉液体疗法,1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法: 总量及钠减少1/3，速度要放慢 2.营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性脱水） 总量减少1/3，含钠量稍高，以2/3张为宜。速度应慢，20ml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋白质。 3.新生儿疾病的液体疗法： 量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。,53,六.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关。 2.潜在并发症 酸中毒 3.潜在并发症 低血钾 4.潜在并发症 低血钠,54,七.腹泻患儿液体疗法的护理,（一）口服补液的护理 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿 1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐） 2.轻中度脱水：ORS 3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。,55,（二）静脉补液的护理,1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。 2.认真观察病情，预防并发症。 （1）认真观察生命体征 （2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。 （3）观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征 （4）观察酸中毒的表现 （5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,56,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复； 补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正； 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多； 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。 根据以上情况进行调整。 （4）观察酸中毒的表现 （5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,57,新生儿抚触,58,1.抚触的发展 2.抚触的反应机制及作用 3.抚触的手法 4.抚触注意事项 5.有关抚触的研究,59,一.抚触的发展,古代按摩 近代的研究 对按摩的研究 动物实验,60,二.抚触的反应机制和作用,反应机制： 1.迷走神经的张力增加加强食物吸收 2.-内啡肽的释放促进生长发育 3.5-羟色胺的产生减弱应激反应，增强免疫应答。,61,二.抚触的反应机制和作用,作用： 有利于婴儿的生长发育，加强免疫力和应激力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿的哭闹，增加睡眠。 抚触不仅促进宝宝健康成长，更能增加家人与宝宝的亲情交流，同时也是一种简便行之有效的节约医疗开支的方法，所以说抚触具有积极的意义和非常的价值,作用：,62,三.手法,1.头 2.胸部 3.腹部 4.四肢 5.手足 6.背部 每天3次，每次15分钟为宜。,63,四.注意事项,1.按摩前温暖双手，涂润肤油于掌心，轻轻按摩，逐渐增加压力，使婴儿适应。 2.确保按摩时不被打扰，放些柔和音乐，如出现异常情况，持续1分钟，应放弃。 3.选择适当的时间。最好在沐浴后或穿衣时进行。 4.要在适宜的环境温度下进行。 5.考虑个体差异，观察抚触效果。,64,常见急症,第二节 心跳呼吸骤停 第三节小儿惊厥,65,66,67,68,69,70,71,第二节 心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停 （cardioplumnary arrest，CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。,72,一.病因及发病机制,原因,被窝捂闷 异物或乳 窒息 汁呛入气管 痰堵塞,突 发 电击 意 溺水 外 严重创伤 事 大出血 件,各 感染性休克 种 败血症 感 颅内感染 染,心脏疾病,药 物 药物 中 毒物 毒 血清反应 和 麻醉意外 过 敏,电解质与 酸碱平和紊乱,医源性因素,婴儿猝死综合征,73,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 抑制心肌细胞收缩力 缺氧 酸中毒 心室纤颤 降低心室纤颤的电阈值 停搏 脑耗氧占全身耗氧20%25% 脑组织受损,74,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 心动过缓 抑制心肌 CO2 抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力 脑血管扩张 脑水肿,75,二.护理评估,抢救同时进行： 1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏 病、感染史，服过哪些药物或毒物。 2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白 或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽 搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血 压测不到。,76,二.护理评估,3.辅助检查：心电监护、血气分析、血 生化检查、三大常规及其它针对原 发病的检查。 4.心理社会状况：评估家长的心理承受 能力；评估家长对疾病发生、发展 及预后的认识。,77,三.护理诊断,1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有 关。 2.有外伤的危险 与现场抢救、人工呼吸操作 不当有关。 3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。 4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。,78,现场抢救-心肺复苏术,抢救措施 开放气道 人工呼吸 心脏按压，人工循环 复苏药物应用 心电监护 消除心室纤颤,A,B,C,D,E,F,79,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。 呼吸道阻塞的原因,A,舌根后坠,异物阻塞,80,舌根后坠处理方法,下颌前提法： 1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。 2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。 3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。,A,81,异物阻塞气道处理方法,1.指取法 2.背击法 3.推压法（腹部、下胸部） 4.器械取异物 5.环甲膜造口术,A,82,人工呼吸,1.口对口人工呼吸 2.口对口鼻人工呼吸（1岁） 3.气管插管 呼吸频率：儿童 2024次/分 婴幼儿 3040次/分,B,83,心脏按压,胸外按压： 位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3 儿童 胸骨下1/3 姿势：婴幼儿环抱患儿胸部 10岁以上双手 深度：婴幼儿2cm 年长儿34cm,84,心脏按压,胸外按压： 频率：婴幼儿100次/分 学龄前儿童80次/分 学龄儿童60次/分 按压通气比：1岁 51 18岁 51 8岁 152,85,心脏按压,胸内按压：胸外按压1015分钟无效时 使用。,C,86,抢救成功的标志,1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa)。 2.有心音，心律失常转为窦性心律 3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志 4.口唇、甲床转红 初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。,87,五.护理措施,1.提高抢救护理水平： 在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。,88,五.护理措施,2.预防感染： 在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。,89,五.护理措施,3.心肺复苏后护理 （1）按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。,90,五.护理措施,3.心肺复苏后护理 （2）积极配合脑复苏： 血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。 治疗脑水肿：20%甘露醇。 降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。,91,五.护理措施,4.对意识障碍的护理： 密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。 5.心理护理： 用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。,92,第三节 小儿惊厥,惊厥（convulsion)（又称抽风） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。,93,一.病因与发病机制,病因 1. 2. 感 非 染 感 性 染 疾 性 病,颅内,颅外,94,一.病因与发病机制,发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。,95,二.护理评估,控制惊厥发作后再进行 （一）健康史 有无先兆及诱因； 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史； 惊厥方式、时间、伴随症状； 癫痫患用药情况。,96,二.护理评估,（二）身体状况 1. 2. 3. 4.,惊厥典型表现,惊厥持续状态,高热惊厥,伴随症状,97,惊厥的典型表现,意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。,98,惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间