产科急转诊培训.ppt

大学生的就业问题从大的方向上说，这关乎社会的稳定与国家的发展;从小的方面说，它关乎着我们的切身利益，也是当下和不久的将来我们会面临的严峻的问题。如下是中国人才网给大家整理的关于大学生就业的社会调查报告，希望对大家有所作用。 关于大学生就业的社会调查报告 近年来，大学生的就业问题显得越来越突出。一般来讲，大学生毕业后有两个选择：一是找工作，二是继续升学进修，最起码选择继续进修的同学已不算是失业。而对于希望找到工作而未能如愿的毕业生，就业难无疑就成为了他们面临的头等问题。 一.当前大学生就业现状 2010年全国普通高校毕业生规模达630万余人，社会就业压力大，很多毕业生在职业取向方面优先考虑的前三项是:先就业后择业，先择业后就业，继续深造。有过四分之一的学生希望继续学习，而且此风近年经久不衰，且愈演愈烈.究其原因:一是经济知识时代的影响和人才素质要求的提高;二是就业竞争激烈，优越的职业需要优秀的高层人才;三是心理素质，有的大学生是为了缓解就业压力，回避即时就业问题等因素。 中国人民大学劳动人事学院院长曾湘泉在中国就业战略报告20一书中指出，大学生就业难，主要表现在三,产科转诊配合,一、转诊技巧,1 高危识别 如孕产妇出现下列症状应视为高危急诊如呼吸困难（心肺疾患）皮肤湿冷、脉快、活动性出血、抽搐或昏迷、视物模糊、头痛、持续腹痛、高热、面色苍白、头晕乏力。,2. 转诊时机。 转诊最好时机，应在识别出高危时及时上转，延误时间会导致救治失败。初步救治后转诊或请上级会诊。,二、到达目的地处理,（1 ）向接诊单位了解病情、孕产期或发病经过、当地处理及治疗效果、情况及处理等。包括协助医生给产妇测生命征、听胎心音、消毒会阴行阴道检查、输液（留置针）等。（示范操作方法） （2）协助产妇上救护车平卧安置。有流血流羊水的产妇要垫好会阴垫，建议缓慢下楼。流羊水胎头末衔接的（抬高臀部左侧卧位，预防脐带脱垂） 、进入产程后期宫口开大宫缩疼痛难忍行走不方便的、前置胎盘出血期，妊高征子痫前期，分娩后回院或出血较多的等急危产妇最好能用单架抬下楼上车。 （3）如果遇到要接生时，协助医生消毒会阴备物上台接生（如布类产包、一次性产包、2号强生缝合线、手套、新生儿急救物品药品、PP液（消毒新生儿肚脐） ）。一般卫生院会准备以上物品。,三、 转诊步骤：,( 1)留陪护人员，必要的经济准备。 ( 2 ）急危病人协助通知我医院作好接诊准备，简要说明病情，初步诊断。 （3）必要时向家属告知病情，转诊必要性，途中可能发生的问 题，并征求家属对转诊的意见。 ( 4）必备急救物品如氧气袋、吸痰管、输液设备、急救药、 产包 、新生儿复苏包。 ( 5）必要时作好转诊记录。,转诊途中处理,（1）转诊途中，孕产妇要保持原来的处理如输液、吸氧等，根据病情观察听胎心音，并配合作紧急处理，如救护车中接生时要消毒会阴（碘伏消毒2次）备物接生，止血，心肺复苏等。新生儿要注意途中做好保暖措施。（示范院外环境接生配合） （ 2）给病人及家属以心理支持。,基本急救技能配合,1 .心脑肺复苏 2. 成人及新生儿人工呼吸 3 .成人及新生儿胸外按压 4. 留置针静脉穿刺 5 .输血、输液 6.产道裂伤修补术 7.宫腔填纱术 8.胎头吸引助产术、产钳助产术 9.臀位牵引术 10.麻醉术：局麻（利多卡因）,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,基本急救药物,产程观察,总产程（规律宫缩至胎盘娩出）不能超过24小时。 第一产程（规律宫缩至宫口开全潜伏期、活跃期）约需11-12小时，经产妇6-8小时。 第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约需12小时，经产妇半小时内或几分钟内。 第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）约需515分钟，不超过30分钟潜伏期和活跃期正常进展。 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。 活跃期（加速期、最大加速期、减速期）：宫口扩张310cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。,间断听诊频率,低危患者 高危患者 第一产程活跃期(宫口开大4-6Cm) 每1530分钟 每15分钟 第二产程(宫口开全10Cm) 每515分钟 每5分钟 （或是在每次宫缩后） 正常胎心：110160 次/分,异常分娩的早期识别高直后位,异常分娩的早期识别前不均倾,腹型如山峰状,孕产妇死亡原因,前五位 1.产科出血 2.妊娠高血压疾病 3.羊水栓塞 4.心脏病 5.肝病,产科失血性休克急救与转诊,定义：由于失血过多，使有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。 传统定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 导致机体血流动力学不稳定的出血为产后出血 阴道分娩失血量达到或超过500ml，剖宫产后失血量达到或超过1000ml为产后出血。 产后红细胞压积减少10%以上，需输血治疗者，为产后出血。,处理原则,转运 （一）时机：,1 在产后出血超过 200ml，无停止趋向时应 迅速转诊。 2 在早期休克需开放静脉，输液情况下转运 3 如有出血可能者应在出血前转运,（二）转诊前处理,1 开放静脉输晶体液 2 . 出血处纱布压迫 3 宫缩剂 4 向家属交待病情,（三）转运途中处理,1 保暖，吸氧，输液 2 监测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血 量，尿量（每 15 -20 分钟一次）。 3 平卧，双下肢抬高 4 吸痰管，必要时吸粘液，保持呼吸道通 畅,妊娠高血压综合征急救与转诊,一、定义：在妊高征基础上，发作抽搐或昏迷，称为子痫。 二、高危因素 初孕妇，年龄40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史及家族史 抗磷脂综合征 血管紧张素基因T235阳性,三、妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常 子痫前期： 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适 。 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约11.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,处理,妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食,子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠,子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化,硫酸镁用药方案,第一方：25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml缓慢静注（30分钟滴完） 第二方：25%硫酸镁80ml+5%葡萄糖液500ml静脉滴注20-25滴/分，7小时滴完，12g/h。,应用硫酸镁注意事顶,定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml 有条件医院，应监测血清镁离子浓度,镇静药物,消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用 地西泮（安定）1支肌注。 盐酸哌替啶（杜冷丁：瘢痕子宫、先兆宫破时也用）、异丙嗪 广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。,转运,1 时机：止抽搐以后立即转上级医院，如抽搐不止或有脑出血的可能，则可请上级会诊。 2 转运前处理 ( l ）与家属交待转运原因，途中可能问题，需准备的工作。 ( 2 ）继续硫酸镁治疗。 ( 3 ）安定10 mg肌注。 ( 4 ）速尿10 一20 mg肌注。 ( 5 ）备氧气袋，吸痰管。 ( 6 ）置开口器。 3 转运途中处理 ( 1 ）观察血压、呼吸、脉搏。 ( 2 ）注意有无抽搐，神志状况。 ( 3 ）减少刺激如噪音、强光、颠簸等。,羊水栓塞急救与转诊：羊水栓塞概述,胎膜与宫颈壁分离,强烈宫缩,宫颈撕裂,羊膜腔内压过高,胎膜早破,胎膜破裂,羊水进入,前置胎盘 胎盘早剥,剖宫产术中 羊膜腔穿刺术中 大月份钳刮术中 子宫破裂,宫颈黏膜静脉（开放）,胎盘附着处静脉窦（开放）,子宫壁静脉（破裂）,母血循环,羊水栓塞,表现,心肺功能衰竭、休克,产妇出现烦躁不安，恶心