放射性核素骨显像ppt课件

放射性核素骨骼显像,苏州大学附属第二医院核医学科 杨仪,解剖,骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用 成人共有206块骨 按骨的形态分： 长骨分布于四肢 短骨如腕部和踝部 扁骨如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 不规则骨如髋骨、蝶骨,骨的结构 -骨质 -骨髓 -骨膜 骨的化学成分 有机质胶原 无机质钙盐，包括羟基磷灰石结晶和磷酸钙,核医学的优势项目之一,骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。,一、骨显像原理 与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸附 骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合 二、影响因素 骨质代谢的活跃程度 局部血流状况 交感神经状态 三、显像剂 目前最常用的显像剂99mTc-MDP 其它还有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。,四、骨显像的特点与X线骨平片比较,优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 不足 特异性较差 分辨率不如X线,1、骨动态显像 2、骨静态显像：全身骨和局部显像 3、骨断层显像,五、骨显像的方法,六、骨显像图像分析,（一）骨动态显像 1、正常图像 血流相：静脉注射骨显像剂后 812 秒可见局部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。血池相：软组织影像更加清晰 2、异常图像 血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。 血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像,（二）骨静态显像（延迟显像） 1、正常图像 骨骼放射性分布均匀、对称最重要的标准，但不是绝对的 对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的, 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集 由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影,正常全身骨显像（成人）,正常全身骨显像（儿童）,2、正常影像变异和伪影 受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 探头位置异常,3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。 创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等 多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分布 多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列 单发性异常放射性浓聚,超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及纤维性骨结构不良等良性疾病 闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间又会消退, 放射性缺损区（冷区): 较为少见，局部血流灌注减少或中断，代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨囊肿，缺血坏死等。 放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往往见于股骨头缺血坏死 骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素,七、骨显像的临床应用,早期诊断转移性骨肿瘤首选检查 转移性骨肿瘤的特点： 全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨 单发的放射性浓聚灶或放射性缺损 同时存在放射性浓聚和放射性缺损区 弥漫性骨转移，超级骨显像,乳癌骨转移,肺癌骨转移,超级骨显像,04.7.7,04.10.29,2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性 恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访,多发性骨髓瘤,成骨肉瘤伴肺转移,右股骨头缺血坏死,3、股骨头缺血性坏死的诊断,双侧股骨头无菌性坏死,女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。,左股骨头缺损态,左股骨头“炸面圈”样改变,Padgets病,4、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病；,肺性肥大性骨关节病,骨质疏松,骨质疏松 T9压缩性骨折,5、观察移植骨的血供及成骨活性,右侧坐骨骨髓炎,6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别,前位,后位,右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。,人工关节松动,7、人工关节置换后的随访,8、判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折,长跑运动员,长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛,棒球运动员,67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。,肋骨多发骨折,9、关节疾病,胸椎结核,左肾病变,金属伪影,F-18 Bone Scan,甲状腺癌骨转移,X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶； 甲状腺显像表现为左叶“冷”结节； 甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常浓聚131I、部分甲状腺残余组织,骨密度测定,双光子吸收法（DPA） 241Am，137Cs，腰椎、髋骨、精确性及准确性较高。,单光子吸收法（SPA） 241Am，尺、桡骨，跟骨，精确性及准确性尚可。,双能X线吸收法（DEXA） 任何部位BMC及脂肪组织的百分比，性能优