心力衰竭患者的护理查房.ppt

上善若水 慈济人间,洋河人民医院,心力衰竭护理查房,内一,陈,上善若水 慈济人间,洋河人民医院,基本病因 与机制,健康教育,治疗措施,分级与检查,临床表现,护理措施,心力衰竭,心肌收缩力下降 心排血量减少,肺循环淤血 体循环淤血,是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础,定义： 各种心脏病,心力衰竭,分类：,急性心衰,全心衰,右心衰,左心衰,按发生部位,按起病急缓,慢性心衰：最终归宿，主要死因,病因及机制,基 本 病 因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠,感染,情绪激动 过度劳累,血容量增加,心率失常,治疗不当,HF,（一）.诱发因素:,原有心脏病加重,（二）、身体状况： 左心衰：肺淤血心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血压力增高 全心衰：左右,左心衰的临床表现 肺淤血心排量降低 1、症状 （1） （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,呼吸困难,劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,体征： 心脏体征:基础心脏病体征、心脏扩大HR、奔马律、 P2亢进分裂、交替脉,肺部体征：两肺底湿啰音 中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,右心衰症状： 体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多,体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝颈静脉返流征（）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,右心 衰竭,消化道 症状,水肿,全心衰,静脉系统淤血,胃肠道淤血,左心 衰竭,呼吸 困难,咳嗽、 咳痰,疲乏 尿少,肺淤血，气体 交换受损,支气管粘膜水肿,心输出量减少,右心衰竭体循环淤血 以“肿”为主,症状：,左心衰竭肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主,NYHA-纽约心脏病协会心功能分级,按病人主观症状将心功能分为IIV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。,六分钟步行试验,要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 距离150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。,本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。,实验室检查：,心电图 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 脑钠肽（BNP） 冠脉造影（CAG）,治疗要点：,治疗目标： 缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑； 降低心衰死亡率和住院率， 延长病人寿命。,治疗原则： 积极治疗原发病， 控制诱因； 减轻心脏负荷； 增强心肌收缩力。,治疗原则,病例汇报,病例基本资料,身体评估,尿量统计柱形图,检查结果,心电图（10-18）： 心房颤动 室性早搏 、aVL，V5-V6 ST段压低 T波倒置,辅助检查：,护理诊断,护理诊断,P1.气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 P2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 P3.活动无耐力 与心排血量下降有关 P4.焦虑 与慢性病程病情反复发作，担心疾病的预后有关 P5.生活自理能力低下 与心排出量减少有关 P6.潜在并发症：猝死 P7.潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,洋地黄类药物应用,具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。,适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳,肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，度度房室阻，预激病窦不应该。,洋地黄制剂的选择,用药注意事项： 严格遵医嘱用药； 老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； 禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； 静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； 心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。,中毒反应： 心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）,中毒的处理： 立即停用洋地黄； 停排钾利尿剂； 补充钾盐； 室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。,病因,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,急性心力衰竭,左心衰竭,身体状况,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。,抢救措施,一般护理,1体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。 2利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。,抢救配合,3血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。 硝酸甘油：510毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： 降低心肌耗氧量舒张小静脉使会心血量减少前负荷减少。 扩张小动脉降低后负荷及射血阻力降低耗氧量。 增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环血流重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用23周可产生耐受性。,4洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花