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文档简介

电动止血带使用及注意事项,二部手术室高春香,电动止血带的作用,用于肢体手术,暂时阻断该肢体的血液循环 最大限度制止创面出血,减少手术出血量 提供无血手术视野,形成手术操作“无血区” 使肌腱、神经等微细结构清晰可辨 提高手术效率和手术质量,电动止血带的适用范围,骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术 如:骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术 神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术 骨移植术、关节镜手术、截肢术 指关节、肘关节、膝关节手术 断肢、断指、断趾再植术,使用电动止血带存在的风险,电动止血带使用不当,存在安全隐患 可导致肢体损伤、伤残 如:软组织压轧伤 神经、血管、皮肤的损伤 安全使用电动止血带至关重要 了解肢体解剖特点 了解电动止血带的功能和特性 掌握电动止血带的正确使用方法,电动止血带工作原理和特点1,微电脑技术自动调节压力,使压力保持恒定 恒压止血 根据手术部位的需要设定压力、时间等参数 高效气压泵快速泵气,可防止动脉闭塞前大量血液充盈动脉 充气于气囊止血带压迫肢体,暂时阻断血流流向肢体 压力达设定值自动停止泵气 可在断电时保持压力,不因停电造成压力释放 达到预定时间,自动停止充气、止血带压力下降,肢体血液循环恢复 脉动式放气、有效防止心、脑突然缺血,电动止血带工作原理和特点2,根据手术情况可随时增、减压力 漏压自动补偿功能,使压力恒定于设定的工作压力值 当系统有微小的漏气时,气泵自动补气到设定 的工作值 当肢体位置改变引起止血带压力变化时,自动 放气或补气,提供止血带均衡的压力 压力、时间可由数码管实时显示 开始工作后自动倒计时,电动止血带性能指标,压力设定范围:0100Kpa 压力误差: + 5Kpa 时间设定范围:0120分钟 初始充气时间:60秒 厂家设定压力的建议:,上肢压力40Kpa 下肢压力80Kpa,操作流程 1,1.评估:病人和手术部位 选择合适的止血仪和气囊止血带 2.检查:机器性能、止血带是否漏气 3.接电源,打开电源开关,开机自检 4.设置参数:保险压力(设定压力)、工作压力 工作时间 保险压力:上肢压力40Kpa,下肢压力80Kpa 工作压力小于保险压力510Kpa 上肢工作压力35Kpa 下肢工作压力75Kpa 工作时间 60分钟,操作流程 2,5.固定:止血带固定于病人手术肢体的适当部位 原则距离手术部位上方10 15cm以上 6.连接:止血带充气导管与仪器接口连接 7.泵气:手术开始,驱血带驱血或抬高患肢后,按开始键(star)泵气 8.报警提示:工作时间剩余10、5、1分钟时自动报警提示 9.排气:达设定工作时间泵气自动停止,排气阀自动打开,止血带压力下降 10.手术结束:缓慢放气,关闭主机开关,拔插头,止血仪的安全使用,电动止血带使用的禁忌症,开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上, 原则上不能使用电动止血带,避免引起全身毒素吸收 上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况,原则上禁用 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、 血管性疼痛患者禁用 血液病患者慎用,电动止血带规格型号的选择,袖带规格: 大袖带长105cm、宽7cm 小袖带长50 cm、宽5cm 有成人、儿童规格 使用选择: 考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带 大号:成人下肢 中号:成人上肢、小孩下肢 小号:小孩上肢 尽可能选则宽的止血带 儿童 根据年龄和肢体的大小选择袖带的宽窄 大号:儿童下肢、较大儿童的上肢、大龄儿童的上下肢手术 小号:婴幼儿四肢手术,止血带放置的部位选择,远离手术部位、距离手术部位1015cm的近心端 止血带连接口朝上,避免污染无菌区 上肢:选则上臂近心端1/3(上肢中上1/3) 或上臂远心端1/3处 避免在中1/3段,否则会压迫桡神经 下肢:选则大腿上1/3,或中下1/3交界处 不宜选则前臂及小腿的原因 主要血管均位于尺桡骨和胫腓骨之间 在上述部位扎止血带,起不到止血作用 儿童: 选择手术肢体近心端的单根骨处,尽量远离手术野 若止血带与骨之间的组织很薄,可能造成神经损伤,止血带的连接管朝上 避免污染无菌区,止血带的固定方法 1,使用止血带之前,先将止血带内空气驱净 止血带松紧适度 容纳1指 摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度 过紧: 软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等 过松: 压力不足,阻断V回流而未压迫A 阻断血流效果不佳 肢体静脉或组织充血、加重出血 神经出血性浸润,止血带的固定方法 2,止血带固定好后,不可旋转移位 用碘酒消毒皮肤时:避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤 患有肿瘤的肢体 使用止血带时禁止使用驱血带驱血 应将该肢体抬高45后再扎止血带,使用止血带常见的并发症神经损伤,危险因素:止血带压力、连续使用时间 神经损伤的机理: (1)神经套叠样改变: 原因:止血带边缘神经承受的压力突然降为 正常压力 好发部位:上肢正中神经、尺神经损伤 (2)急性神经卡压: 原因:系带样纤维对神经的固定作用影响 神经的轴向移动 好发部位:桡神经,止血带安全使用的对策 1,(1)制定操作流程和指南,每台仪器挂一份 (2)AORN建议:设备维护管理计划,定期维护、记录 (3)应用术中止血带使用记录表(表1) (4)使用前常规检查仪器和配件 是否齐全 是否配套 功能状态,止血带安全使用的对策2,(5)术前访视:评估、宣教 (6)每次按star键前,先设置工作时间和工作压力 (7)止血带应扎在肢体或物体上才能充气,防止止血 带损坏、破裂 (8)将止血带扣紧后,外层可用绷带固定,防止充气 后松脱,止血带安全使用的对策 3,(9)手术过程: 可改变工作压力值及工作时间 在工作中需要提前停机排气,可按停止键(stop) 若工作中止血带压力超过工作压力,达到保险压力 值时,仪器自动报警并停机 手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量 手术结束将止血带缓慢放松 年老体弱者:放气时预防静脉回流突然增加导致心衰 手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环,止血带安全使用的对策 4,(10)严格控制止血时间,及时提醒手术医生, 防止肢体缺血、缺氧、坏死 (11)四肢多发性骨折需同时使用止血带时,应 轮流间隔充气、放气,并准确记录时间 (12)在使用过程中,如发现气囊漏气,应及时 更换,否则导致气泵持续工作,影响使用 寿命 (13)气囊外套定期

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