骶管麻醉ppt课件

1,第4节 小儿骶管麻醉 caudal block in children,宁夏医科大学总院麻醉科 李红萍,第27章 小儿麻醉,3,概念 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管麻醉，常用于小儿。,小儿骶管麻醉 caudal block in children,4,小儿骶管麻醉 caudal block in children,骶管解剖位置,5,骶管阻滞麻醉的解剖 Sacral Anatomy,6,骶管体表位置,小儿骶管麻醉 caudal block in children,7,骶管体表标志,8,5对骶神经,1对尾神经,骶部硬膜外 静脉丛,硬脊膜囊 的终末部分,硬膜外 脂肪,终丝,通常终止于 S4, 但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险,1岁，S2水平 1岁，S3-4水平,婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高,骶管内容物 Contents of sacral Canal,脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连,9,骶管阻滞的定位 Location of Landmarks,10,麻醉穿刺点定位,小儿骶管麻醉 caudal block in children,11,骶管麻醉用药（ drugs and does）,小儿骶管麻醉 caudal block in children,12,麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure),小儿骶管麻醉 caudal block in children,13,骶管穿刺技术 Techniques,14,病例 患儿，男，3个月，体重8Kg 术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液 拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术,小儿骶管麻醉 caudal block in children,15,操 作 演 示,小儿骶管麻醉 caudal block in children,16,小儿骶管麻醉 caudal block in children,成功关键点(success) 针过骶尾韧带的穿破感，即落空感 注入空气无皮下气肿及捻发音 注入局麻药或生理盐水时无阻力,17,骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。,小儿骶管麻醉 caudal block in children,18,适应证,下肢手术,下腹部手术,会阴手术,小儿骶管麻醉 caudal block in children,适应证(indication),19,中枢神经系统疾病,穿刺部位有炎症,凝血功能不良患者,严重低血容量者,局麻药高敏反应,骶管畸形者,禁忌证,禁忌证（intraindication),小儿骶管麻醉 caudal block in children,20,感染 败血症 解剖异常（畸形、损伤、肿瘤） 凝血功能紊乱 局麻药过敏 脊柱侧弯并非绝对禁忌,椎管内麻醉禁忌症 Contraindications,21,骨内注射,感 染,蛛网膜下腔,出血、血肿,血管内,第四骶骨椎间孔,尾骨,骶角,Where can the needle or the local anesthetic go?,穿刺相关并发症 Puncture Related,22,防治: 缓慢注射 反复抽吸 持续观察 治疗：镇静 控制呼吸 维持血流动力学稳定 20%脂肪乳 8ml/kg,血管内注射,感 染,蛛网膜下腔,骨内,出血、血肿,癫痫大发作 呼吸抑制 心跳骤停,穿刺相关并发症 Puncture Related,23,穿破硬膜,感 染,骨内,出血、血肿,血管内,全 脊 麻 ！,预防： 小心避免，进针勿过深、反复抽吸 处理： 1. 控制呼吸 2. 快速扩容 3. 血管活性药物,穿刺相关并发症 Puncture Related,24,小儿椎管内解剖特点 Pediatric-intravertebral Anatomic Considerations,25,小结 概述 骶管位置 骶管麻醉穿刺点定位 骶管麻醉用药 骶管麻醉穿刺技术及过程,小儿骶管麻醉 caudal block in children