臂丛神经损伤的康复护理ppt课件

,臂丛神经损伤 的术后康复护理,臂丛神经由C58与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。,臂丛神经损伤的定义,交通事故 工伤 产伤 .,上肢运动、感觉 功能障碍,一、臂丛神经的解剖,1、臂丛神经的解剖,C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成后束.,2、臂丛神经的组成,C5,主要组成 肩胛上神经：冈上、冈下肌 腋神经： 三角肌,肩外展、上举,C6,主要组成 肌皮神经：肱二头肌,肘屈曲,C5 + C6,上 干,上 干,肩胛上N + 腋 N + 肌皮N,肩上举 + 肩外展 + 肘屈曲,C7,主要组成 桡神经: 肱三头肌长头等,肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指),中 干,C7,中 干,桡神经,肘腕伸,C8,主要组成 正中神经： 屈拇长肌 屈指肌,屈腕指 ，屈拇,T1,主要组成 尺神经： 手内肌,拇对掌对指,正中N + 尺 N,2-5指间关节屈曲 2-5掌指关节屈曲指间关节伸直 手指内收外展 拇指对掌对指,C8 + T1,下 干,下 干,3、臂丛解剖规律性,C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指,二、臂丛神经损伤 的临床表现,1、判断有无臂丛神经损伤,有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： 上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,2、五大神经损伤的临床表现,（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。,（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。,（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。,（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。,（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。,三、臂丛神经损伤 的术后护理,术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。 防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较多，应及时更换敷料，防止感染。 患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂。 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。,1、术后护理,心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解压力,2、心理护理,电刺激 红外线 超短波,3、物理治疗,肌肉按摩（35次/天，10min/次） 抗阻力训练 关节功能（被动、主动屈伸运动） 膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼吸练习） 副神经移植肩胛上神经术（双眼正视前方，耸肩、肩外展）,4、运动治疗,恢复测定 定制出院后的训练计划 按医嘱服营养神经药物 指导保护患肢 定期复查,5、健康指导,三、臂丛神经损伤 的术后康复护理,臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊的功能训练。,1、膈神经移位术,功能训练方法： 膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所以，功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运动。 练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮助下屈肘。,虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些动作每日起码500组，可分数次完成。,1、膈神经移位术,2、肋间神经移位术,同膈神经一样，肋间神经也主管呼吸。一般可移位于肌皮神经及胸背神经。如果移位于肌皮神经即主管屈肘的神经，锻炼方法同膈神经移位完全一致，如果移位于胸背神经，则在深吸气的同时，意念中要不断想着肩内收即夹胳膊。有时也可移位至桡神经，意念中则要想着伸胳臂、伸手腕等。,3、副神经移位术,副神经是主管耸肩动作的神经，一般移位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中想着肩外展。也是每日起码500组，可分数次完成。,4、颈丛运动支移位术,目前，颈丛运动支移位术应用较少，主要是因为同其他的动力神经相比，它的动力较小。术后锻炼方法基本同副神经移位相似。,5、健侧C7神经根移位术,所谓健侧C7神经，是指好手中主要主管夹胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神经，移位后，对好手几乎没有影响。一般在术后12周内会出现拇指、示指、中指的感觉麻木，不必惊慌，一般2周以后会完全消失。由于它主管的是好手的动作，所以锻炼时，以锻炼好手为主。,5、健侧C7神经根移位术,具体锻炼方法为： 推墙训练：人离开墙大约1m以健手做推墙动作，可根据个人具体情况，通过增加或减少与墙之间的距离，来调整运动的强度； 肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述动作也是没日500组，可分数次完成。,另外，臂丛损伤后，除上述针对各种神经