奥诺美病例分享贾启明ppt课件

河南省肿瘤医院 重症医学科,贾启明,奥诺美病例分享,疼痛相关基础知识回顾,定义： 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。,最常见的 肿瘤相关症状之一,最常见的 肿瘤相关症状之一,疼痛相关基础知识回顾,癌性疼痛分类（病理生理学） 伤害感受性（70%） 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。 神经病理性（30%） 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛,疼痛相关基础知识回顾,在癌痛患者中各种性质疼痛分布情况,%,疼痛相关基础知识回顾,恶性肿瘤病人的癌性疼痛与镇痛 众所周知，无论是传统三阶梯镇痛还是最新NCCN镇痛指南，都是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比这些建议复杂。 癌痛镇痛方法 针对病因治疗：抗炎、肿瘤手术、放疗、化疗 针对症状镇痛治疗：镇痛药物口服、外贴、肌注、静脉、纳肛；镇静（冬眠疗法）；封闭；神经毁损术等。,疼痛相关基础知识回顾,阿片类药物为癌痛治疗基础用药 作用优势： 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性(无天花板效应) 剂量滴定个体差异明显 阿片类药物作用机制： 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。临床最为常用镇痛药物。其主要受体： 、。其中受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中。,疼痛相关基础知识回顾,由上述图表可见，羟考酮对于占疼痛中较多数的内脏疼痛有较好的治疗效果。,病历分享,姓名 谢某某 性别 女 年龄 51岁 入院诊断 胃腺癌肝转移、全身 多发骨转移,肿瘤治疗史,13月余前无意间触及左颈部6枚约1*1cm大小肿物， 质硬，无压痛，活动度可。于当地医院就诊，行左颈肿物针吸细胞学示：倾向低分化鳞癌细胞或大细胞癌。 2013.5.6来我院行胸部及腹部CT，结果示：1.胃体壁局限性增厚，建议结合胃镜2.左侧锁骨上、纵隔内、胃体周围、肝胃间、肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大3.肝内多发异常密度影，转移可能（结合临床）。2013.5.8胃镜检查示：胃癌，并病理活检示：低分化腺癌。 2013.5.11行“奥沙利铂200mg d1+替吉奥50mg bid.po d1-14”方案化疗三周期。期间复查CT，考虑病情较前进展。 2013.8.7及9.4始行“多西他赛60mgd1 40mgd8+顺铂30mgd1-3 20mgd4”方案化疗二周期，后复查CT示病情稳定。,2013.9.28行“多西他赛60mgd1,8+顺铂30mgd1-3”方案化疗一周期，配合保肝、护胃治疗，期间出现。骨髓抑制，病情好转后出院。 2013.12因全身多处疼痛行骨ECT：全身多发骨转移瘤 2014.3.3予以肝动脉介入化疗一周期。 2014.5.3突发呕血，共三次，初为鲜血，之后变为暗红色，伴有凝血块，急转入ICU。 2014.5.3-8给予禁食水，加强止血、抑酸、生长抑素及对症支持治疗，明确出血停止后转回原科室。,疼痛病史： 部位：全身多处骨痛，腰背部明显 强度： NRS评分 9分 运动或静息的影响 活动后加重 性质：酸痛 时间：持续性,疼痛评估,本例患者： 2013.12初次出现骨痛，口服曲马多缓释片1片Bid，效果不明显 2014.1开始口服奥施康定10mg Bid，后根据患者疼痛耐受程度和全身情况，逐渐加量 2014.2剂量逐渐调整至40mg Bid 2014.3因癌痛控制不满意，奥施康定40mg Bid+芬太尼透皮贴，目前疼痛控制仍不理想 2014.5.3入ICU后，奥诺美2mg/h，静脉泵入，半小时后诉疼痛减轻 2014.5.4-8剂量调整为1mg/h（间断应用至2-3mg/h），患者未诉明显疼痛。,1、疼痛控制效果 癌痛得到有效的控制 2、睡眠的改善程度 夜间逐渐能安睡 3、患者对于疼痛控制的满意程度 可以缓解疼痛，但不能完全消除,治疗结果,不良反应发生及处理,恶心呕吐：轻微，曾使用一次胃复安，之后缓解。 便秘：轻微，未处理，自行消失。 未出现其他不良反应,治疗体会,盐酸羟考酮为临床上理想的治