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经前入路右半肝切除术,2017年6月在日本举行了第六届亚太肝胆胰学会大会（APHPBA, Asian-Pacific Hepato-panceato-biliary Association）,此次会议是亚太地区肝胆胰领域最大、最具影响力的学术会议。,前入路右半肝切除术,什么是前入路右半肝切除术,？,前入路右半肝切除术,1、首先临时阻断门管三联，即第一肝门,2、然后边切肝边结扎离断肝内血管和胆管,3、再结扎离断右肝静脉和肝短静脉，即第二、第三肝门,4、最后游离三角韧带、廉状韧带，进行肝切除,前入路右半肝切除术,前入路右半肝切除术,第一肝门,第二肝门,第三肝门,前入路右半肝切除术,前入路右半肝切除术,王俊刚.前入路右半肝切除术与传统右半肝切除术治疗大肝癌的比较J.中国普通外科杂志,2013,23 (1):18-21.,前入路右半肝切除术,观察组与对照组手术情况和住院时间比较（n=30),前入路右半肝切除术,观察组与对照组术后并发症、病死率、复发率和生存率比较,前入路右半肝切除术,Thinking,1、前入路右半肝切除术的 疗效并没有理论分析的 那样好？,2、文章的质量存在问题？,3、样本量不足？,4、其他,传统综述、专家经验、病例报告,回顾性的病例对照研究、病例系列研究,前瞻性非随机对照临床试验或队列研究,单个RCT,多个RCT的系统综述/Meta分析,前入路右半肝切除术,研究类型的证据级别,前入路右半肝切除术,佟庆,晏冬,毛拉艾沙买买提,等.前入路与传统入路右半肝切除术治疗肝癌疗效的Meta 分析J.中国普通外科杂志,2016,25 (7):957-964.,前入路右半肝切除术,研究共纳入的9 篇已发表的研究，总样本量是1344例,前入路右半肝切除术,无效线,原因分析,前入路右半肝切除术属于半肝阻断，肝内血管仍与下腔静脉相连,无明确手术适应症，对于侵犯下腔静脉的肝癌更容易导致术中出血,无统一的操作规范指南，而且外科医生的技术水平参差不齐,前入路右半肝切除术,肝内控制Glissonian鞘,前入路右半肝切除术,通过术中降低中心静脉压,Belghiti提出的肝悬吊技术。,经肝后无血管通道的陈式双肝悬吊技术。,规范手术的操作步骤,多于麻醉医生进行学术交流,增加样本量，得出更加可靠的结论，为临床决策提供参考依据,外科医生不断更新自己的临床知识和提高手术技巧,展望,1,2,3,4,前入路右半肝切除术,1 Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015J. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132. 2 Yu SJ. A concise review of updated guidelines regarding the management of hepatocellular carcinoma around the world: 2010-2016J. Clin Mol Hepatol, 2016, 22(1):7-17. 3席浩,王保富.前入路并绕肝提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用J.中国现代医学杂志, 2015,25(11):83-85. 4 Teraoku H, Arakawa Y, Yoshikawa M, et al. Complication of portal vein thrombosis after right hemihepatectomy in a patient lacking the portal vein bifurcationJ.The journal of medical investigation : JMI,2016,63(3-4):315-318. 5 Matsumoto T, Aoki T, Iso Y, et al. Successful Right Hemihepatectomy for a Patient with Right-Sided Round LigamentJ.Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2016,20(2):470-472. 6 Lai EC, Fan ST, Lo CM, el al. Anterior approach for difficult majior right hepatectomyJ. World J Surg, 1996,20(3):314-317. 7 Machado MA, Surjan RC. Video: intrahepatic Glissonian approach for pure laparoscopic right hemihepatectomyJ. Surgical endoscopy,2011,25(12):3930-3933. 8 Cai LX, Li ZY, Fang ZP.Application of anterior-inferior approach through retrohepatic tunnel for dissecting short hepatic veins in laparoscopic right hemihepatectomyJ. Zhonghua yi xue za zhi,2013,93(28):2179-2182. 9 Huanwei C. Pure laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approachJ.Surgical endoscopy,2016,30(12):5621. 10 Capussotti L, Ferrero A, Russolillo N, et al. Routine anterior approach during right hepatectomy: results of a prospective randomised controlled trialJ. J Gastrointest Surg, 2012, 16(7):1324-1332. 11 Cresswell AB, Welsh FK, John TG, et al. Evaluation of intrahepatic, extra-Glissonian stapling of the right porta hepatis vs. classical extrahepatic dissection during right hepatectomyJ. HPB (Oxford),2009, 11(6):493-498. 12王俊刚.前入路