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文档简介
从2例分叉病变PCI过程 谈手术的决策与困难,高新医院心内科 吕强,病例1,主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年,加重1月 危险因素:老年,73岁,男性,高血压、高脂血症(长期服用阿托伐他汀钙控制达标) 病史:2004年因AMI,急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚(Lectermotion 3.0*24mm) 家族史:父母死因不详,2个儿子及老伴于2004年患者AMI后,相继猝死(可能为AMI 猝死型) ;3个女儿健在。 入院前、后心电图(见后图) 入院诊断:冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性前壁、前间壁心肌梗死 心功能级 高血压3级 极高危 高脂血症,入院前心电图(1),术前 室速 发作,术前 缺血 改变,右冠造影资料,冠脉内注射硝酸甘油200ug后 右冠第一段痉挛解除,左冠造影资料,靶病变(包括远端分叉1,0,1),决策 :单支架 crossover D2 步骤:见后图,支架释放后结果:胸痛发作,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*15mm(8at*20s) SAPPHIRETM(OrbusNeich) 3.0*33mm DES (14at*8s) EXCEL 吉威,步骤和策略,给予非顺应性球囊后扩张 策略:单支架or双支架? 术式:?,KISSING,结果2,术后情况,术后2日胸痛消失 术后心电图:(见后图) 术后2日心肌损伤标记物:无异常 术后1月随访:活动后无胸痛、心悸表现 术后2月随访:活动后无胸痛、心悸表现 术后3月随访:活动后无胸痛、心悸表现,术后 当日 心电图,病例2,主诉:活动后胸痛、胸闷7年,加重1月 危险因素:老年,59岁,女性,高血压、 高脂血症(服用阿托伐他汀钙1月) 入院化验:见后图 入院心电图:见后图 入院诊断:冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压3级 极高危 高脂血症,血脂正常(服用阿托伐他汀钙1月),入院术前心电图,冠脉造影结果,靶病变:Medina(1,1,1),PCI策略及步骤(1),单支架or双支架?(CTA:80%狭窄) 分叉病变的分型:1,1 , 1(Medina分型),策略and步骤(1),单支架(simple is better),PCI(1),PCI(1)结果,?,PCI(1)结果:患者出现胸痛,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*20mm(8at*20s) SAPPHIRETM(OrbusNeich) 3.0*36mm DES (14at*8s) EXCEL 吉威,PCI策略及步骤(2),痉挛?硝酸甘油200ug 斑块移位?铲雪现象? 策略?,困难,解决rewire困难,使用球囊给导丝提供一定支撑力 更换带亲水涂层导丝滑 制定策略时预先准备先放置弯曲分支,再放置角度较小的主支。,PCI(2):rewire;miniTREK1.2*10 ; SAPPHIRETM(OrbusNeich) 2.0*20mm,PCI策略及步骤(3),策略? 单支架or双支架 (边支血管直径3.0mm),PCI(3):边支3.0*24mm DES (14at*8s) EXCEL 吉威 胸痛症状明显减轻,扩张边支支架网眼: miniTREK1.5*15mm,扩张边支支架网眼:非顺应性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NC(OrbusNeich),困难,? 预先计划不足,方法:左一下,右一下,单支架术后 双支架术后,术前 术后,术后情况,术后1日胸痛消失 术后2日心电图:无异常(见后
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