PCI术患者护理.ppt

CAG或PCI术后并发症的预防与观察,重点难点,1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及观察,冠脉造影的定义,冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。,PCI的定义,PCI（Percutaneous Coronary Intervention ） 经皮冠状动脉介入治疗，经过股动脉或者是桡动脉，在X线的透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊后将狭窄病变的血管扩张，并植入支架，从而改善心肌供血，缓解症状的一种介入治疗。,冠脉造影术适应症,冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。,PCI的适应证,1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 4急性心肌梗死。,穿刺部位血肿或渗血（术肢上臂血肿）或假性动脉瘤 指端紫绀 尿潴留 迷走神经反射 冠状动脉痉挛,常见并发症,并发症,冠脉穿孔 心包填塞 支架内血栓栓塞 心律失常,术后宣教,1 制动 2 肢体自我感觉情况（酸痛、胀痛、麻木、抽筋） 3 强调体位保持的重要性 4 术后应分次饮水1500-2000 ml，以利造影剂排出； 5 饮食（忌产气、清淡、少渣）,预防并发症的发生,观察：视，触 主诉：聆听 宣教：听,观察,1 穿刺口护理：视与触 观察穿刺口周围有无渗血，瘀斑，血肿；（前臂） 指端有无紫绀， 皮温是否是暖的， 触摸桡动脉搏动感；护手垫抬高术肢。 生命体征监测： 血压监测术后4小时或予心电监护24,聆听,及时询问患者有无胸 闷、胸痛、出汗、心慌等，一旦患者出现上述症状或不适，立即 采取必要措施及向医生汇报病情,宣教（预防：出血及血肿）,肢体制动：（宣教） 经股动脉穿刺术后拔鞘管后平卧24小时，保持伤口处于肢体平展，穿刺口须加压包扎24小时； 经桡动脉术后即可离床活动，但腕部须伸直制动4-6小时，穿刺口加压包扎24小时。 术者：术中应用肝素量多，穿破血管或压迫止血点不彻底 术后穿刺肢体活动过早引起。,宣教反馈,预防：尿潴留,尿潴留发生在术后10 h内，因患者不习惯床 上排便所致。为预防尿潴留的发生，在造影前1 d由主管护 士向患者讲解练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导患者 练习卧位排尿13次，以增加体验，消除不适心理。术后鼓 励患者多饮水，一般6 h内摄入量1 0002 000 mL。当术后 患者未排尿，但有尿意时，让患者听流水声或用温开水清洗会 阴部，也可用按摩、热敷膀胱的方法，促进排尿。必要时行导 尿术，以解除尿潴留引起的不适。,预防：迷走神经反射,多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关，因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理，为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异常,预防：冠状动脉痉挛,患者围术期多有精神过度紧 张心理，加之穿刺部位疼痛，导管不同程度的刺激 心脏血管，易诱发冠状动脉痉挛。 故需加强心理疏 导工作，使患者保持乐观情绪，消除紧张心理，术后 持续吸氧，取硝酸甘油含服，对生命体征密切观察， 并记录心前区疼痛的部位、时间、性质，以起到积极 的预防作用,拔鞘盒,血管迷走反应及处理,常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血(股动脉)或穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。,谢谢,PCI术前护理,1 术前服药： 择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷 直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。）,PCI术并发症的观察,出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎； 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按压，1-2小时后加压包扎；,并发症观察与护理,出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；局部皮下血肿可手法压迫，重新加压包扎； 观察局部有无搏动性肿块及杂音；一旦发现立即局部按压，1-2小时后加压包扎；制动24小时，加强生活护理，避免影响制动效果； 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生,PCI术后并发症,1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假性动脉瘤） 2 栓塞性并发症（最严重，发生率%) 3迷走神经反射 4尿潴留 5局部皮肤压伤,并发症观察与护理,2 迷走神经反射： 术中应加强与患者的交流，及时了解患者的需求，解除患者的顾虑； 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡因局部麻醉； 急诊PCI的患者一定要了解患者的进食情况，适量给予静脉补液,