（医学课件）食管癌

食 管 癌 (Esophageal Carcinoma),1,概述 病因 流行病学 外科解剖 病理 转移途径 临床分型 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,2,发生于食管上皮，在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 多见于男性，男女发病率之比为3:1 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之，而上段最少,概 述,3,病 因,4,目前确切机制仍不清，与下列因素有关 1) 摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2) 缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3) 物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高; 4) 遗传因素，患者有家族史者占24%60%，美国黑人发病率较白人高56倍; 5) 食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等; 6) 环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍,5,在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 在中国，高发地区分布在河南、广东东部、四川西部、太行山区和苏北地区 我国河北邯郸市的发病率为303.37/10万，河南林县为131.79/10万，而云南省的发病率仅为1.05/10万,流行病学,6,外科解剖,7,生理侧曲 上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈部偏向左侧 中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎平面 下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧,第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态,第三狭窄为食管通过食管裂孔处，距上门齿约3740cm；常处于闭合状态,第二狭窄位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm；是食管异物易存留处及食管癌的好发部位,成人食管长约2530cm, ,直径1.52.5cm,上门齿距贲门约45cm 颈段5cm、胸段17cm、腹段3cm,起自第6颈椎水平环状软骨下缘至第10胸椎处穿过膈肌与胃相连,8,临床分部及分段,9,胸段,胸上段：胸廓上口至气管分叉平面,胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半,胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半,食管癌以食管中段最多见，下段次之，而上段最少,腹段,颈段,10,根据大体标本的特点，临床上将食管癌分为四型 髓质型，最多见，占60% 溃疡型，约占19% 覃伞型 缩窄型 覃伞型及缩窄型各占8%10%,病理,11,食管癌的扩散方式 直接浸润 最先侵及粘膜下层，然后向周围扩散，侵及粘膜、肌层、外膜及其邻近器官 淋巴转移 癌转移主要经淋巴途径：可以较早经淋巴管转移到食管旁淋巴结，再向远处淋巴结转移 上段食管癌-气管旁、颈深及锁骨上淋巴结 中段食管癌-食管旁，肺门、气管及其分叉、主动脉弓下和心包旁淋巴结，向上至胸顶纵隔淋巴结，向下至下段食管引流的淋巴结 下段食管癌-食管旁、心包旁，肺下韧带及贲门周围淋巴结，可向下转移至贲门癌引流的淋巴结 纵隔淋巴结与奇静脉及胸导管有交通，癌细胞还可经淋巴管进入血循环 血行转移 常见转移的部位是肝，胸膜，骨，皮肤，肺等,扩散及转移,12,我国食管癌临床分期,13,国际食管癌TNM分期标准,0期 Tis N0 M0 l期 Tl N0 M0 IIa期 T2 N0 M0或T3 N0 M0 IIb期 T1 N1 M0或 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0或任何 N M0 IV期 任何T 任何N M1,国际食管癌TNM分期标准,14,早期症状 胸骨后疼痛、特别在吞咽时明显 进食时有噎感 梗噎可间断出现 咽部异物感 下段食管癌患者可有剑突下或上腹部食后饱胀不适、疼痛 症状可以逐渐加重，也可持续数年而无明显变化 典型症状 进行性吞咽困难或伴有胸骨后疼痛，饱胀不适 癌组织坏死脱落，梗阻症状可暂时减轻,临床表现,15,晚期症状 远处转移 锁骨上淋巴结转移,原发灶可不大 肝脏转移可有多发结节性肿块 骨转移，转移部位有剧痛 癌肿侵犯气管引起咳嗽、呛咳、肺炎等 食管气管瘘表现为进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 喉返神经受累有声音嘶哑，多发生在左侧 膈神经受累有膈肌麻痹。 恶病质,16,对可疑病例，作食管吞稀钡X线双重对比造影,诊断,食管癌(髓质型) 中下段不对称充盈缺损、不规则狭窄，管壁僵硬，近侧食管扩张,17,食管癌(溃疡型) 中段不规则龛影、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断,18,食管镜检查 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查 CT和EUS(超声内镜检查)判断食管癌浸润及转移情况 食管癌CT分期的标准 I期:食管腔内有肿块，但无食管壁增厚，无纵隔浸润 II期:食管壁增厚范围5mm，无纵隔浸润 III期:食管壁增厚范围5mm，并直接浸润邻近组织，可见局部或区域性淋巴结肿大 IV期:已有远处转移,19,无咽下困难，与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别 有咽下困难，与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别 鉴别方法：吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查,鉴别诊断,20,治 疗,21,包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗；综合治疗效果较好 手术治疗为食管癌首选方法 适应症 0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 II期患者，中下段病变长度小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者,22,手术禁忌证 恶病质，或严重心血管疾病，或严重肺功能不全;不能耐受手术 有明显外侵及穿孔现象；如声嘶、食管气管瘘 已有远处转移,23,手术径路 左胸切口 右胸、腹部二切口 颈、胸、腹三切口 切除范围 食管大部：长度距肿瘤上、下58cm 切除广度：肿瘤周围纤维组织及所有淋巴结,手术方法,24,左胸切口,25,右胸、腹部二切口,26,颈、胸、腹三切口,27,消化道重建 胃代食