医院培训课件：《中医护理技术质量与安全管理》

医学课件1中医护理技术质量与安全管理医学课件2一、中医护理技术质量1.护理人员能掌握八项基本中医护理操作流程、评价等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程2.护理人员能掌握八项中医护理操作的适应证及禁忌证。医学课件3一、中医护理技术质量3、护理人员能够熟练运用本科室特色专项中医护理操作。4、各病区建立中医技能使用登记本，做好各科室开展的中医特色护理技能使用登记。5、无中医护理操作并发症发生，如发生并发症要及时上报并登记。医学课件4二、中医护理技术安全管理中医护理技术操作在临床应用较为普及，随着治疗技术的更新，护理工作的难度也随之增大，稍有闪失，可能会造成纠纷。因此，提高中医护理技术操作的安全性尤为重要，提高工作的细致程度，才能防患于未然。现将临床中常见的中医操作中存在的隐患及防范措施分析如下。医学课件5二、中医护理技术安全管理

1安全隐患

1.1中医基本知识缺乏中医基础理论学习不到位，对经络走向不熟悉，取穴手法不确定。如高血压取穴神阙、涌泉等，错误取穴使药效不能正常发挥作用;对症型和方剂的应用不熟悉，不能做到辨证施护等医学课件6二、中医护理技术安全管理1安全隐患1.2护理人员素质因素

责任心不强

护理人员的素质直接影响中医护理操作的应用，个人素质包括护理人员的心理、生理、道德因素。当自身素质出现偏差时，容易形成不安全因素，如工作责任心不强，观察不认真、违反护理操作的规程等。医学课件7二、中医护理技术安全管理1安全隐患1.3违反操作规程中医护理技术不熟练，违反操作规程，巡视不到位，观察不及时，如熏蒸后未及时巡视而造成烫伤;拔罐时吸附力强、停留时间过久导致患者皮肤气泡、破溃;艾灸时未及时弹灰、艾灰跌落在患者身上致皮肤灼伤。医学课件8二、中医护理技术安全管理1安全隐患1.4与患者沟通，操作前评估不到位

(1)操作前没有告知患者可能产生的不良反应，如艾灸时治疗中皮肤发红、发痒有灼烧感才能达到最佳疗效，如果没有事先告知患者，局部出现水泡易造成纠纷。

(2)操作前评估不全面，如针灸治疗前应对患者的接受程度及身体状况进行评估，防止出现晕针等情况。另外，未及时向患者交待清楚注意事项，也存在一定的安全隐患。医学课件9中医护理技术安全管理1安全隐患1.5药物性因素药物对皮肤刺激性过大、易致皮肤过敏、受损。穴位贴敷药物刺激量的大小与药物的干湿程度、表面引药的多少、贴药时间长短以及人体自身因素有关。药量不足或者方剂比例失当也会影响疗效。医学课件10中医护理技术安全管理1安全隐患1.6物品因素操作物品准备不充分、质量不好、不配套、针具、罐具未严格消毒灭菌，都会影响护理质量甚至感染，形成安全隐患。医学课件11二、中医护理技术安全管理2管理对策

2.1加强管理，完善工作制度及操作流程

(1)严格执行消毒隔离制度，治疗器具应当严格消毒灭菌，以防止交叉感染。

(2)制定并落实护理操作的告知程序，做到操作前评估、告知、准备、操作中观察、巡视、交流、操作后交待注意事项、减少不安全因素。

2管理对策

(3)做好操作前护理评估，及时发现及修正存在的问题。切实运用护理程序，开展中医护理技术操作。医学课件13中医护理技术安全管理2管理对策2.2加强培训学习，定期进行考核主要培训中医基本理论、基本技能和各项中医技术操作，注意事项、适应症、禁忌症、不良反应等，按科室每月计划进行考核、使中医护理技术操作标准化、程序化、规范化。

医学课件14二、中医护理技术安全管理2管理对策2.3提高优质护理服务加强护患沟通，规范护士仪表、行为及语言标准，提倡温馨操作，加强与患者的语言沟通。通过加强跟患者的沟通，为患者介绍中医养生、治未病、冬病夏治等预防保健知识、提高患者对中医护理技术的认识及理解。

医学课件15二、中医护理技术安全管理2管理对策2.4根据中医护理技术操作难易程度形成相应的准入机制，为中医临床护理技术操作的规范化管理提供有益的借鉴，施翠芬研究结果显示，中医护理技术项目平均难度水平在5.57，68%项目属于中、低难度水平。（难度评价用1~10的数字表示，10为该项护理技术项目的最高难度，1为最低难度。）其中耳针法、水针法、温针灸、皮肤针法、电针法、皮内针法、毫针法共7项针刺法为高难度操作；穴位按摩、刮痧法、药熨法、艾炷灸、艾条灸、换药法、全身药浴、贴药法共8项技术操作为中难度操作；中药煎煮、拔罐法、坐药法、熏洗法、湿敷法、敷药法、涂药法共7项技术操作为低难度操作。

医学课件16二、中医护理技术安全管理2管理对策

从结果可知，尽管中医护理技术的操作程序，并不比西医护理技术难，但从内涵来看，却对操作者的中医理论功底和临床辨证施护经验有不同的要求，也为中医护理技术的掌握带来了困难，制约了其推广和应用,因而，中医护理技术操作能力的培养要依靠医院培训和中医临床护理工作经验积累。要根据中医护理技术的难易程度，形成相应的准入机制，并制定相应的技能培养方案，界定不同资质的护理人员来完成相应的操作，从而实现分层培训以提高临床中医护理技术水平。

医学课件17二、中医护理技术安全管理2管理对策

中医护理技术准入机制：（1）高难度技术操作准入建议本科及以上学历、主管护师、10年以上中医临床护理工作经验，且必须接受过1年以上中医护理技术操作理论和实践专项培训；（2）中难度技术操作准入建议大专及以上学历、护师以上职称、从事中医护理工作5年以上、经过6个月以上中医理论和技能系统培训；（3）低难度技术操作准入建议中专及以上学历、护士以上职称、从事中医护理工作2年以上、经过3个月以上中医理论和技能系统培训。医学课件18二、中医护理技术安全管理2管理对策

2.5建立中医护理技术实施情况登记本，记录中医护理技术实施的时间、方法、和效果及不良反应，如果发生烫伤、过敏等意外，要填报护理不良事件上报表。二、中医护理技术安全管理3、中医护理技术操作常见不良反应及处理常见不良反应晕针、折针、断针、弯针、烫伤、过敏、出血、血肿、水泡几种中医护理技术操作常见不良反应处理1、晕针预防：.1.对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适体位，选穴宜少，手法宜轻。2.对饥饿、大出汗后、疲劳者应先进食、饮水、休息后再行针刺。3.注意室内通风，保持空气新鲜。4.针刺和留针过程中，随时观察患者的神色，及时发现晕针先兆并处理。处理：1.立即停止针刺，将针刺全部起出，让患者平卧，注意保暖。2.轻者给饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复；重者在上述处理的基础上，指掐或针刺人中、合谷，内关、足三里，也可灸百会、气海、关元，苏醒后休息片刻即可恢复。3.若仍不省人事，配合医生进行其他二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理滞针预防：1、精神紧张者，针刺前做好解释，消除顾虑。2、操作时捻针幅度不要过大，行针时避免单向连续捻转。3、整理针具时，对不符合质量要求的针具应剔去。处理：1、解除患者紧张情绪，使肌肉放松，或在滞针腧穴附近，进行循按、弹击针柄，或在附近再刺1-2针，以宣散气血，待肌肉松弛后再起针。2、因行针不当，单向捻针造成的，可反向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回解，即可消除滞针。二、中医护理技术安全管理医学课件22二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理弯针预防：1、手法要熟练，指力要均匀轻巧，刺激不宜突然加强，避免进针过猛、过速。2、体位要舒适，不要随意变换体位，注意保护针柄不受外力碰撞。3、及时处理滞针。处理：1、针身轻微弯曲，将针缓缓拔出；弯曲角度较大，应顺着弯曲的方向顺势将针退出。若针身弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段慢慢拔出。2、体位改变引起者，应协助患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。医学课件23二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理折针：即断针预防:1、认真检查针具，不合要求者剔除不用。2、针刺手法熟练、轻巧，不可强力猛刺，使用电针切忌突然增强电流量。3、留针时嘱患者不要随意变换体位。4、针刺时勿将针身全部刺入，应留1/4以上在皮肤之外。5、及时处理滞针、弯针。处理：1、发现断针时要镇静，嘱患者不要移出体位，防止断针陷入深层。2、用止血钳或镊子夹住外露部分拔出3、断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用姆、食二指垂直轻压针孔两旁，使断层显露后，用镊子将断针取出。4、断针完全陷入肌肉深层时，应配合医生在X线下定位，手术取出。医学课件24二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理血肿预防：1、仔细检查针具，锈针、带钩的针具拒绝使用。2、熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。3、出针时立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟。处理：1、微量皮下出血而致小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。2、局部肿胀疼痛剧烈，青紫面积较大者，可先冷敷止血后，再做热敷或局部轻轻揉按，以促进局部淤血吸收消散。3、刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但应严密观察病情及血压变化。若误伤大血管引起严重出血导致的休克，应积极配合医生进行抢救。

医学课件25二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理气胸预防：1、凡对胸背部及锁骨附近腧穴进行针刺治疗时，应严格掌握针刺的深度和角度，可采用斜刺、横刺等手法，不宜直刺、深刺，留针时间不宜过长，留针期间应密切观察。2、处理：3、发现气胸应立即报告医生，让患者绝对卧床休息，通常采取半坐卧位，避免咳嗽，遵医嘱给抗生素防止感染。4、轻者经卧床休息、镇咳、抗感染等处理，可自行吸收而痊愈。5、重者应立即配合医生采取抢救措施如胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等。医学课件26二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理烫伤预防：1、认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤。2、熏洗药温不宜过热，一般为50-70℃，熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。处理：

对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂者，应避免抓绕，保护创面或涂湿润烧伤膏、红花油、红霉素软膏等。水泡较大者，用无菌注射器抽去液体，按无菌操作换药。医学课件27二、中医护理技术安全管理几种中医护理技术操作常见不良反应处理皮肤过敏预防:认