腹腔镜下疝气修补术ppt课件

,腹腔镜下疝气手术,腹股沟疝,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。,解剖结构,1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜,1.危险三角：又称Doom三角。 2.死亡冠：或死亡环。 3.疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。,病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,发病病因,1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,临床表现,鉴别诊断,1. 临床症状及查体 2. B超检查,相关检查,治疗方法,腹腔镜优势,1. 微创，痛苦小，恢复快 。 2. 避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。 3. 对复发性疝，可避开原手术区 。 4. 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。 5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。 6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。,适应症和禁忌症,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。,术前访视,1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。,术前准备,1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位1530度，CO2维持压力1015mmHg,物品准备,敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、强生0/2、伤口贴等,建立3个通道： 1个观察通道，2个操作通道,巡回护士,手术配合,1. 提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2. 建立人工气腹，注气过程中 注意气腹机上显示的压力、流 量，观察腹部膨隆情况。 3. 两侧建立操作孔 。 4. 将疝囊完全游离后还纳入腹 腔 。,5. 置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用缝针将其固定在 前腹壁及Cooper韧带