血透常见并发症及处理.ppt

血透常见并发症及处理,1、低血压 8、透析器反应 2、肌肉痉挛 9、心律失常 3、恶心和呕吐 10、溶血 4、头痛 11、空气栓塞 5、胸痛和背痛 12、透析器破膜 6、皮肤搔痒 13、发热 7、失衡综合征 14、体外循环凝血,1、低血压 指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上。 症状：连续性打哈欠，头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐，呼吸困难、心率加快等。,低血压处理,2、肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。 症状：肌肉剧烈疼痛、肌肉痉挛 。,低钙者，iv葡萄 糖酸钙,超滤过多或过快者，iv高 渗糖、0.9%氯化钠、5%S.B,序贯透析 可调钠透析,护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部 按摩，缓解疼痛,减慢血流量，减少或停止超滤,血透中发生肌肉痉挛,肌肉痉挛处理,3、恶心和呕吐 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。,保持呼吸道通畅，避免误吸,积极寻找原因如低血压、失衡综合征、 透析器反应等,针对诱因对症处理,透析中发生恶心呕吐,恶心和呕吐处理,4、头痛 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。,积极寻找原因如失衡综合征、高血 压、脑血管意外等,明确病因，针对处理,做好健康宣教,患者出现头痛,头痛的处理,5、胸痛和背痛 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。,胸痛和背痛处理,6、皮肤搔痒 透析患者常见不适症状，透析治疗会促发或加重症状。寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。,透析中皮肤瘙痒,A型首次使用综合征,吸氧、抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素,控制患者血清钙、磷和IPTH于适当水平 避免应用引起瘙痒的药物 使用生物相容性好的透析器和管路，避 免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品,皮肤瘙痒处理,7、失衡综合症 指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。,血透中发生失衡综合征,安慰患者，避免患者过度紧张,减慢血流量或缩短透析时间,轻者去枕平卧，头偏向一侧,重者立即停止透析,补充高渗钠或高渗糖水,静滴甘露醇，减轻脑水肿,指导患者不要过多进食蛋白食物,失衡综合征处理,8、透析器反应-又名“首次使用综合征”，临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。 A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。 表现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。 B型反应常于透析开始后2060min出现，发病率为35 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。,透析中发生首次使用综合征,轻者无须特别处理,重者立即停止透析,鼓励、安慰患者、减轻患者的紧张情绪,减慢血流量，予吸氧， 监测血压、心率、心律 变化,对症治疗及护理,丢弃透析器及管路内的血液,给于吸氧、生命征监测 观察呼吸情况、防止喉头水肿,根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或 肾上腺皮质激素,观察药物疗效，对症护理,透析器反应处理,9、心律失常 表现：心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头晕、低血压等症状,明确心律失常类型,合理应用抗心律失常药物及电复律,找到并纠正诱发因素,严重者需安装起搏器,心律失常,心律失常处理,10、溶血 表现：胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 原因： 1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。 2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 3）透析中错误输血。,透析中发生溶血,立即关泵暂停透析 丢弃管道内血液,注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑 紧张的情绪,积极寻找诱发溶血的原因，加以解除,吸氧，监测生命征,采集血标本，做好复核查对工作,溶血处理,11、空气栓塞 表现：突然胸痛、胸闷、呼吸困难、激烈咳嗽、紫绀、烦躁不安、严重时神志不清。 原因： （1）动脉血管通路泵前补液，未及时夹住管道，致使空气被吸入血流。 （2）血管通路破损，尤其是血泵前管道破裂，因负压作用，极易吸入空气。 （3）血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环接通后，空气被推入血中。 （4）内瘘穿刺针周围漏气，管道连接不严，街头处松动。 （5）透析机除气设备失灵，如肝素注射器漏气或空气捕捉器破损。 （6）透析膜破损及透析液内含大量空气，而透析机除气泵失灵。 （7）透析结束时回血不慎，将空气驱入血中。,透析中发生空气栓塞,立即夹住静脉管道、抬高下肢、左侧卧位,嘱患者镇静、进行深呼吸、立即通知医生,高流量吸氧、确保气道的通畅,静脉用地米、低右、减轻脑水肿，改善微循环,锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺,高压氧治疗,清醒病人用面罩,意识丧失病人气管插管行机械通气,空气栓塞处理,12、 透析器破膜 表现： 1）漏血探测仪报警 2）透析器的透析液流出，可见血性或浑浊透析液流出。 3)破膜较小时，患者无自觉症状，破膜较大时，患者出现畏寒、发热。,透析器破膜,立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 丢弃体外循环中的血液,更换新的透析器和管路进行透析,运转正常后再次检查一遍，继续治疗， 并向病人解释及告知,整理用物,透析器破膜处处理,13、 发热 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后12小时内出现；也可出现在透析结束后。 表现：透析开始0.51小时出现畏寒、哆嗦、震颤、继而发热T38以上。,出现高热患者,对症处理，包括物理降温、口服退热药等 并适当调低透析液温度,考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素 治疗，考虑非感染引起，可以应用小剂量 糖皮质激素治疗,发热处理,14、体外循环凝血 原因： 1）血流速度过慢 2）外周血Hb过高 3）超滤率过高 4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂 5）透析通路再循环过大 6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。 表现：V压升高、TMP升高或0以下、透析器颜色变深、静脉